泌尿系感染，最好的抗菌药是什么

泌尿系感染是常见的细菌感染，女性多见，根据感染部位的不同，分为肾盂肾炎等上泌尿尿感染以及膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，根据患者发作次数，年龄和所患有的基础病不同，分为单纯性尿路感染和反复发作的复杂性尿路感染，两者的区别在于导致感染的致病菌品种和耐药性不同，单纯性尿路感染致病菌比较单一，以大肠埃希菌最为常见，而复杂性尿路感染致病菌比较复杂，除了大肠埃希菌之外，还有肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌以及肠球菌等阳性球菌，其中门诊比较多见的是初发的单纯性下尿路感染，如膀胱炎，尿道炎等。

目前治疗膀胱炎，尿道炎，权威指南推荐的一线药物是呋喃妥因和磷霉素钠，但是在实际的临床应用中，使用最多的是头孢类抗菌药物和左氧氟沙星等喹诺酮类药物，这是因为，呋喃妥因和磷霉素钠虽然是专属的治疗下尿路感染的一线用药，但是临床难以获得，也就是说很少有医院和药店能买到，因此最常用的仍然是头孢菌素和喹诺酮类药物

目前来说，头孢菌素治疗泌尿系感染，尤其是产酶的大肠埃希菌，实际上并非一代更比一代强，这是因为虽然从理论上说，头孢克肟等三代头孢菌素对大肠埃希菌等革兰阴性菌的抗菌活性高于一、二代头孢，但是随着三代头孢菌素的大范围使用甚至滥用，大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药率逐年增高，产β内酰胺酶的大肠埃希菌增多，β内酰胺酶可水解头孢菌素的抗菌活性基团--β内酰胺环，导致头孢菌素的抗菌活性减弱，因此，从诱导细菌耐药的角度考虑，与一、二代头孢菌素比较，三代头孢菌素对大肠埃希菌的优势在逐渐削弱，且泌尿系感染的致病菌也在发生潜移默化的改变，大肠埃希菌的占比下降，肠球菌等阳性球菌的比例升高，因此，随着细菌耐药性变迁，治疗产酶大肠埃希菌导致的膀胱炎尿道炎等下尿路感染，三代头孢菌素如头孢克肟，头孢地尼的治疗优势在下滑，且容易诱导细菌的耐药机制，青霉素类的复合制剂如阿莫西林克拉维酸钾对肠球菌有独特的抗菌活性，还可抑制产酶的大肠埃希菌，因此在下尿路感染治疗中也占有一席之地。

虽然大肠埃希菌喹诺酮类药物的耐药率很高，但是耐药评估是以药物的血药浓度来评价的，而左氧氟沙星等沙星类药物具有大部分通过肾脏排泄的药代动力学特点，可以在尿道内浓集，具有很高的尿药浓度，因此对于尿路感染也有很好的治疗效果，喹诺酮药物的新一代产品莫西沙星仅有20%的原型药物经过肾脏排泄，并不适合治疗泌尿系感染，因此，治疗下尿路感染，沙星类药物并非一代更比一代强。

最后需要关注的是，左氧氟沙星等喹诺酮类药物属于浓度依赖性抗菌药物，也就是说，其抗菌效果与药物在体内达到的最高血药浓度有关，因此这类药物提倡将一天的总剂量集中在一次给与，而不是分成2次给与，有些左氧氟沙星的药物说明书的用法为每次0.2g,每日2次，，与相关指南的推荐有出入，是因为说明书更新滞后所致，当然，左氧氟沙星一天一次给药的方式，单次剂量加大，对于老年人以及肾功能减退的患者，应根据肌酐清除率来酌情调整

总之，治疗膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，应根据患者的年龄，基础病，初发还是反复发作，判断可能的致病菌，根据细菌敏感性以及耐药情况，选择敏感性高，尿路浓度高，相对安全的抗菌药物品种，并非抗菌药物的级别越高、价格越贵，效果越好，适合自己的才是最好的