panda 最近我看到患者朋友们问的频次最高的问题是：为什么我细针穿刺诊断出甲状腺癌了，医生却告诉我一定要手术后才能确诊是不是癌呢？
专业问法就是：为什么甲状腺癌一定要靠手术病理才能诊断？术前细针穿刺活检诊断的甲状腺癌又代表什么？
趁午休给大家写一篇文章，若有没看懂的，也欢迎追问！
细针穿刺活检的局限
细针穿刺细胞学检查是目前国际上公认、术前诊断甲状腺疾病最有效的方法之一，国外报道它阳性诊断的可靠性可以达到95%。不过，它受穿刺和病理医生熟练程度影响较大，实际仍有"假阳性"和"假阴性"的可能。
研究表明，实际为甲状腺癌、而被细针穿刺"漏诊"的比率为3.6%~10.2 %。当甲状腺结节小于5毫米时，细针穿刺容易误穿到周围正常组织，此外，如果是多病灶、合并桥本甲状腺炎或病灶有钙化，也容易出现假阴性。
此外，细针穿刺对滤泡性肿瘤的诊断不准确，因为单凭细胞形态不能区分恶性的"癌"和良性的"腺瘤"。
术后石蜡病理才是诊断"金标准"
细针穿刺取到的标本很少，是单纯看细胞形态进行诊断，而手术病理不仅看细胞，还要看由大量细胞组成的组织结构，准确度更高。手术病理又包括术中冰冻病理和术后石蜡病理，后者准确度更高，是诊断的金标准。
术中冰冻病理俗称"快速病理"，一般认为它的准确度相当于、或高于细针穿刺。它是在甲状腺切除后立即制片检查，一般切片较厚、层数较少，仅用于快速判断肿瘤良恶性，可以在30分钟左右得出诊断。一旦确诊甲状腺癌，医生需要立即补充行颈部淋巴结清扫手术。
术后石蜡病理则是将手术切除的全部标本（包括肿瘤、周围甲状腺组织、淋巴结等）制成蜡块，并以3~8微米的厚度逐层切片，制成几十张甚至，上百张切片，然后联合各种技术进行诊断。因此，术后石蜡病理不仅判断肿瘤良恶性最为准确，还可以明确肿瘤的具体类型，排查微小病灶，全面评估肿瘤的大小、局部外侵、周围甲状腺、淋巴结转移情况等，它包含的信息远大于细针穿刺和冰冻病理。
因此，即使术前做了细针穿刺，手术仍需要做冰冻病理和石蜡病理，并且要等待石蜡病理作为最终的诊断依据。一旦石蜡病理报告出来，肿瘤性质才算"盖棺定论"了。
用户评论
我理解你想知道这段流程为什么，其实医生会这样也是为了更准确地判断肿瘤性质和程度。术前穿刺只是初步检查，术后做病理能确切得知癌症的大小、分期和细胞类型，这对接下来的治疗方案制定至关重要呢。
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这确实让我感觉很困惑，术前已经做了穿刺了为什么还要再取病理？不是多此一举吗？我身边有些朋友也是这样说的，难道穿刺的结果不准确吗？
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我的理解是，术前的穿刺主要是为了确定肿瘤的存在和位置，而术后取病理则是为了深入了解肿瘤的性质。毕竟手术后的切除组织更完整，才能给出更详细、更精准的诊断结果。就像是一张照片，术前穿刺像一张模糊的预告图，术后病理才能展现清晰完整的图像。
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医生说甲状腺手术术后取病理是为了确保所有癌细胞都被切除干净了，如果没有，那就可能出现复发。我觉得这听起来很合理啊，毕竟健康才是最重要的
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我之前也在想这个问题，看了很多帖子大家的意见不太一样，有些人觉得穿刺就可以确定疾病性质了，有些人说术后病理才能更准确的判断… 难道我真的需要去问医生问问具体原因吗？
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甲状腺手术真的太让人忐忑了，术后还要再做一次取病理检查，心里压力确实很大。希望最终的结果会是个好消息.
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是啊！我也觉得有点累赘，已经穿刺过了，还要再拿病理？如果都能够通过术前穿刺准确诊断的话，不就可以避免多一次手术风险了吗？
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我觉得医生为了我们的健康考虑还是挺全面的。毕竟甲状腺手术一旦做了，就需要确保没有残留癌细胞，才能确保治愈效果持久，那可是关乎未来的大事啊！
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其实术前穿刺只能确定肿瘤的存在和位置，而术后取病理能更加准确地判断肿瘤的大小、分期、类型以及是否已经扩散到周边组织。这是一个很重要的步骤，可以帮助医生制定更有效的治疗方案。
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我之前也经历了甲状腺手术。的确，术前穿刺和术后病理两个步骤的意义不同。术前穿刺主要是为了确认病情和定位手术切口，而术后病理则是为了确定手术效果是否理想以及后续治疗方案如何制定。医生会根据结果做出明确的调整。
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虽然多了一个步骤，但我相信每个检验都是为了确保我的身体健康，没有必要过度担忧和质疑医生的专业判断！
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感觉每个医疗检查都很重要啊，就像拼图一样，每个零件都缺一不可，最终才能拼出完整的答案。术前穿刺和术后病理只是两个重要的步骤，共同帮助医生更准确地诊断和治疗疾病。
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手术恢复期已经很煎熬了，还要再做一次病理检查，心里压力又有点大哎！希望能尽快拿到结果，让心理安定一下.
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现在的手术水平确实挺高了吧，很多情况可以通过术前检查就比较明确… 不过还是那句话，宁可多做几步保证安全，也不要拿健康开玩笑!
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医生说甲状腺手术后的病理检查非常重要，可以帮助进一步确定治疗方案和复查计划。我感觉也是挺合理的啊！毕竟每个人的身体状况不一样，需要根据具体情况进行治疗才比较有效吧。
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用户评论
在做甲状腺手术之前,医生通常会对甲状腺进行穿刺活检,以便确定是否存在肿瘤或其他病变。但是,即使已经进行了穿刺活检,在手术过程中仍然需要进行病理检查的原因是,穿刺活检可能无法获取到足够的组织样本,或者可能会遗漏一些微小的肿瘤或病变。
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此外,即使是经过专业训练的医生,也难以通过肉眼判断出所有可能的异常情况。因此,即使在术前已经完成了穿刺活检,也需要通过病理检查来确认病情和治疗方案。
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另外,由于甲状腺是一个复杂的器官,其结构非常复杂且容易受到外部因素的影响,因此在手术中需要取病理来进行进一步的诊断和治疗决策。
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总的来说,虽然在术前已经进行了穿刺活检,但是在手术中进行病理检查是非常必要的,可以确保治疗方案的准确性和有效性。
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这是为了确保治疗效果的最大化,因为如果漏诊了某些疾病,那么患者可能会面临更大的健康风险。
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这也是为了避免不必要的并发症和术后恢复问题,例如感染、出血等。
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同时,这也给医生提供了更多的信息和参考依据,有助于他们制定最佳的治疗方案。
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对于患者来说,这也是一种保护自己的方式,可以帮助他们了解自己的病情和治疗方案,从而做出明智的决定。
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总之,虽然术前穿刺活检是一种有效的初步检查方法,但在手术中仍需进行病理检查,以确保治疗效果的最大化和患者的健康安全。
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这是因为病理学检查的结果可以直接影响到后续的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗以及放疗等。
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而且,只有通过病理学的检测才能明确甲状腺疾病的性质、程度和范围,这对于决定是否进行手术以及其他治疗方法至关重要。
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所以,尽管穿刺活检已经提供了一些基本的信息,但手术中的病理学检查仍然是必不可少的步骤之一。
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这样可以防止误诊和漏诊的情况发生,避免对患者的身体健康造成不良影响。
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当然,这种情况并不是绝对的,具体还需要根据医生的判断和建议来确定。
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不过,一般来说,为了保证手术的安全性和治疗效果,大多数情况下都需要进行病理检查。
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综上所述,无论是出于诊断的需要还是保证治疗的准确性,都是在手术中取病理的必要原因。
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因此,当患者在考虑进行甲状腺手术时,应该充分了解这个过程和相关事宜,以便更好地配合医生进行治疗。
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最后,希望所有的患者都能够得到最好的医疗照顾,尽快康复出院。
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