panda 最近我看到患者朋友们问的频次最高的问题是：为什么我细针穿刺诊断出甲状腺癌了，医生却告诉我一定要手术后才能确诊是不是癌呢？
专业问法就是：为什么甲状腺癌一定要靠手术病理才能诊断？术前细针穿刺活检诊断的甲状腺癌又代表什么？
趁午休给大家写一篇文章，若有没看懂的，也欢迎追问！
细针穿刺活检的局限
细针穿刺细胞学检查是目前国际上公认、术前诊断甲状腺疾病最有效的方法之一，国外报道它阳性诊断的可靠性可以达到95%。不过，它受穿刺和病理医生熟练程度影响较大，实际仍有"假阳性"和"假阴性"的可能。
研究表明，实际为甲状腺癌、而被细针穿刺"漏诊"的比率为3.6%~10.2 %。当甲状腺结节小于5毫米时，细针穿刺容易误穿到周围正常组织，此外，如果是多病灶、合并桥本甲状腺炎或病灶有钙化，也容易出现假阴性。
此外，细针穿刺对滤泡性肿瘤的诊断不准确，因为单凭细胞形态不能区分恶性的"癌"和良性的"腺瘤"。
术后石蜡病理才是诊断"金标准"
细针穿刺取到的标本很少，是单纯看细胞形态进行诊断，而手术病理不仅看细胞，还要看由大量细胞组成的组织结构，准确度更高。手术病理又包括术中冰冻病理和术后石蜡病理，后者准确度更高，是诊断的金标准。
术中冰冻病理俗称"快速病理"，一般认为它的准确度相当于、或高于细针穿刺。它是在甲状腺切除后立即制片检查，一般切片较厚、层数较少，仅用于快速判断肿瘤良恶性，可以在30分钟左右得出诊断。一旦确诊甲状腺癌，医生需要立即补充行颈部淋巴结清扫手术。
术后石蜡病理则是将手术切除的全部标本（包括肿瘤、周围甲状腺组织、淋巴结等）制成蜡块，并以3~8微米的厚度逐层切片，制成几十张甚至，上百张切片，然后联合各种技术进行诊断。因此，术后石蜡病理不仅判断肿瘤良恶性最为准确，还可以明确肿瘤的具体类型，排查微小病灶，全面评估肿瘤的大小、局部外侵、周围甲状腺、淋巴结转移情况等，它包含的信息远大于细针穿刺和冰冻病理。
因此，即使术前做了细针穿刺，手术仍需要做冰冻病理和石蜡病理，并且要等待石蜡病理作为最终的诊断依据。一旦石蜡病理报告出来，肿瘤性质才算"盖棺定论"了。
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用户评论
在做甲状腺手术之前,医生通常会对甲状腺进行穿刺活检,以便确定是否存在肿瘤或其他病变。但是,即使已经进行了穿刺活检,在手术过程中仍然需要进行病理检查的原因是,穿刺活检可能无法获取到足够的组织样本,或者可能会遗漏一些微小的肿瘤或病变。
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此外,即使是经过专业训练的医生,也难以通过肉眼判断出所有可能的异常情况。因此,即使在术前已经完成了穿刺活检,也需要通过病理检查来确认病情和治疗方案。
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另外,由于甲状腺是一个复杂的器官,其结构非常复杂且容易受到外部因素的影响,因此在手术中需要取病理来进行进一步的诊断和治疗决策。
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总的来说,虽然在术前已经进行了穿刺活检,但是在手术中进行病理检查是非常必要的,可以确保治疗方案的准确性和有效性。
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这是为了确保治疗效果的最大化,因为如果漏诊了某些疾病,那么患者可能会面临更大的健康风险。
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这也是为了避免不必要的并发症和术后恢复问题,例如感染、出血等。
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同时,这也给医生提供了更多的信息和参考依据,有助于他们制定最佳的治疗方案。
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对于患者来说,这也是一种保护自己的方式,可以帮助他们了解自己的病情和治疗方案,从而做出明智的决定。
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总之,虽然术前穿刺活检是一种有效的初步检查方法,但在手术中仍需进行病理检查,以确保治疗效果的最大化和患者的健康安全。
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这是因为病理学检查的结果可以直接影响到后续的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗以及放疗等。
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而且,只有通过病理学的检测才能明确甲状腺疾病的性质、程度和范围,这对于决定是否进行手术以及其他治疗方法至关重要。
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所以,尽管穿刺活检已经提供了一些基本的信息,但手术中的病理学检查仍然是必不可少的步骤之一。
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这样可以防止误诊和漏诊的情况发生,避免对患者的身体健康造成不良影响。
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当然,这种情况并不是绝对的,具体还需要根据医生的判断和建议来确定。
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不过,一般来说,为了保证手术的安全性和治疗效果,大多数情况下都需要进行病理检查。
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综上所述,无论是出于诊断的需要还是保证治疗的准确性,都是在手术中取病理的必要原因。
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因此,当患者在考虑进行甲状腺手术时,应该充分了解这个过程和相关事宜,以便更好地配合医生进行治疗。
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最后,希望所有的患者都能够得到最好的医疗照顾,尽快康复出院。
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