门诊有位56岁男性患者,直接要开一个检查单,说要复查一个造影。
我说:第一造影得住院,第二您具体什么问题,说说看,看有没有必要复查造影?
后来这位患者说:一年前做过一个造影,显示血管狭窄50%,过了一年了该复查了。
我说:您有不舒服吗,胸闷憋气,心前区疼痛等等类似的情况?
他说:没有任何不舒服,就是到时间了!
我说:如果没有不舒服,没有特殊情况根本不用造影,因为第一没必要,第二造影本身是有创检查,是有风险的。
经过详细解释,这位患者才放弃自己的”特殊要求“。
那冠心病患者哪些情况需要造影?如果不造影都应该复查哪些项目呢?
第一、为什么不建议冠心病都复查造影?
因为造影是有创检查,相当于手术,有一定的风险,比如出血、造影剂过敏、血管损伤、血管夹层,诱发心肌梗死,诱发心律失常,最严重的甚至室颤心脏停跳,危及生命。
造影又不是心电图和彩超,想做就做,做造影是有危险的。
第二、只有必须复查的人才需要复查:
1、出现典型的心绞痛,不管什么时间,最极端的比如刚做完支架,急性血栓形成,就得马上再去造影看看是不是支架血栓了;只要心绞痛证据重复就得复查。
2、存在临界病变,比如原来做过造影,有狭窄在70-80%左右,可支架可不支架,最后决定没有支架,那么过一年后,根据情况可复查造影,看看是否有进展。
3、左主干病变,也就是血管的根部有狭窄,不管是否做过支架,一般要根据具体情况决定复查一个造影看看。
4、严重的分叉病变手术后,血管很像树枝,就是在血管分叉的地方放了好几个支架,一般有条件复查看看,因为这里容易发生再次狭窄。
第三、大部分人不用复查造影,只需常规复查
1、平时自己在家监测血压、血糖、心率,血压血糖要正常,心率最好在休息是接近60次最好;
2、每年复查血脂四项,尤其是低密度脂蛋白要低于1.8;血常规看看有没有血小板问题,贫血问题;看看肝肾功能,肌酸激酶,电解质等等。
3、做个心电图看看有没有心律失常;做个彩超看看心脏结构及心脏功能,这样就足够了。
4、如果怀疑血管问题,但证据不充分,看看有没有必要做一个运动试验,或者冠脉CT,或心脏核素等等不需要住院无创的风险小的检查,而不是复查造影。
造影不是你想做就能做!
#清风计划#
用户评论
这个年龄的患者做血管造影确实风险挺高的,建议还是谨慎一些。
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医生的解释很专业,我相信他的判断。
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心脏病患者的健康最重要,不能因为外表而忽视生命安全。
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我觉得应该尊重病人的决定,毕竟手术有风险。
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这位患者的勇气值得赞扬,面对高风险的检查选择拒绝。
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医生的职业道德值得肯定,他没有为了利益而冒险。
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心血管疾病的治疗需要综合考虑,不是所有的治疗方法都适合所有人。
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作为一名医生,首先要确保病人的安全和健康。
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我希望所有医疗机构都能像这位医生一样负责任。
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也许还有其他的检查方式可以替代血管造影,可以考虑一下。
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对于高龄且患有心脏病的患者来说,手术的风险是必须考虑的重要因素。
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任何医疗决策都应该在充分了解病情和风险评估的基础上进行。
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有时候,最好的治疗就是保守观察,而不是冒不必要的风险。
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这起事件提醒我们,医患之间需要更多的沟通和理解。
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我认为医生的选择是对的,生命比一切美丽都要重要。
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尊重病人意愿的同时,也要考虑到他们的实际健康状况。
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如果其他方法可以达到同样的效果,为什么要冒着风险去做血管造影呢?
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这是一个很好的例子,说明了医学伦理的重要性。
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在做出决定之前,我们需要全面地权衡利弊。
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每个人对健康的看法都不一样,我们应该尊重每个人的选择。
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真正的美丽不仅仅是外表上的,更是内心的自信和自爱。
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很高兴看到有这样的医护人员能够站在病人的立场上思考问题。
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