panda 门诊有位56岁男性患者，直接要开一个检查单，说要复查一个造影。
我说：第一造影得住院，第二您具体什么问题，说说看，看有没有必要复查造影？
后来这位患者说：一年前做过一个造影，显示血管狭窄50%，过了一年了该复查了。
我说：您有不舒服吗，胸闷憋气，心前区疼痛等等类似的情况？
他说：没有任何不舒服，就是到时间了！
我说：如果没有不舒服，没有特殊情况根本不用造影，因为第一没必要，第二造影本身是有创检查，是有风险的。
经过详细解释，这位患者才放弃自己的”特殊要求“。
那冠心病患者哪些情况需要造影？如果不造影都应该复查哪些项目呢？
第一、为什么不建议冠心病都复查造影？
因为造影是有创检查，相当于手术，有一定的风险，比如出血、造影剂过敏、血管损伤、血管夹层，诱发心肌梗死，诱发心律失常，最严重的甚至室颤心脏停跳，危及生命。
造影又不是心电图和彩超，想做就做，做造影是有危险的。
第二、只有必须复查的人才需要复查：
1、出现典型的心绞痛，不管什么时间，最极端的比如刚做完支架，急性血栓形成，就得马上再去造影看看是不是支架血栓了；只要心绞痛证据重复就得复查。
2、存在临界病变，比如原来做过造影，有狭窄在70-80%左右，可支架可不支架，最后决定没有支架，那么过一年后，根据情况可复查造影，看看是否有进展。
3、左主干病变，也就是血管的根部有狭窄，不管是否做过支架，一般要根据具体情况决定复查一个造影看看。
4、严重的分叉病变手术后，血管很像树枝，就是在血管分叉的地方放了好几个支架，一般有条件复查看看，因为这里容易发生再次狭窄。
第三、大部分人不用复查造影，只需常规复查
1、平时自己在家监测血压、血糖、心率，血压血糖要正常，心率最好在休息是接近60次最好；
2、每年复查血脂四项，尤其是低密度脂蛋白要低于1.8；血常规看看有没有血小板问题，贫血问题；看看肝肾功能，肌酸激酶，电解质等等。
3、做个心电图看看有没有心律失常；做个彩超看看心脏结构及心脏功能，这样就足够了。
4、如果怀疑血管问题，但证据不充分，看看有没有必要做一个运动试验，或者冠脉CT，或心脏核素等等不需要住院无创的风险小的检查，而不是复查造影。
造影不是你想做就能做！
#清风计划#
用户评论
我明白这位老先生的想法，年纪大了就更要珍惜身体，承受风险的勇气可真有限啊。
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56岁确实有点大，心脏病又那么严重。要是复查不妥，反而适得其反呢？
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这种情况下医生和病人互相理解很重要啊，应该多沟通一些，找到最佳方案。
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厉害！血管造影风险可不小啊，这位老先生真的很有智慧，保护自己的身体最重要！
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我也觉得医生说的有点道理，血管造影确实有些风险，需要谨慎决定。不过，心脏病也严重影响生活质量啊。
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说实话，这种情况下病人自己选择好像不太保险，毕竟专业医生对病情了解更深刻嘛。老先生的想法我理解，但是还是希望他多听听医生的建议！
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唉，年纪大了确实怕生病，各种检查都让人肉疼啊，尤其像血管造影这种风险系数高的，真的一步步都要考虑清楚！
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如果是我，可能也会慎重考虑。心脏病本身就不好受了，还要面对血管造影的风险，太纠结了。希望能找到最佳解法！
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这位老先生很有胆识啊，不畏惧任何风险都不去检查。或许他的内心已经做好了最坏的心理准备吧！
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每个人对风险的承受能力都不同，这位老先生选择拒绝就是他的自由。不过，在做出决定的前提下，至少要听医生的详细解释啊！
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我身边就有一个心脏病患者，他做了血管造影之后病情有所好转，所以我觉得风险和疗效还是要权衡一下的，不能一味的逃避！
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如果我是56岁的心脏病患者，我会认真听医生解释血管造影的风险，并结合我的个人情况来做出决定，毕竟生命只有一次啊!
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很多东西都是两面性，像血管造影这种检查，虽然有风险，但也可能让我们了解病情，从而制定更有效的治疗方案。希望这位老先生能最终做出对自己最好的选择！
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血管造影的风险的确很大，但我理解患者的心情，害怕未知啊！医生应该尽力解释清楚，让患者明白每一个选择背后的意义。
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很多时候，我们只能听从医生的建议，毕竟专业知识决定着治疗方案的安全性和有效性。但是，最终的选择权还是在病人手里，尊重患者的意见也是非常重要的！
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这位老先生的做法让我感到很无奈，他拒绝了检查就等于放弃了了解病情的机会。也许未来病情会更复杂，那时候后悔就晚了!
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每个人对风险的承受能力不同，接受程度也会有差异，尊重患者的决定非常重要！医生应该在解释清楚风险的同时，也要引导患者做出理性、安全的选择。
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我觉得血管造影这种检查还是很有必要的，只有了解病情的具体情况才能制定更有效的治疗方案。这位老先生应该再三考虑一下!
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我爷爷心脏病很严重，做过血管造影之后医生根据结果为他制定了详细的治疗计划，现在恢复得也很好。我觉得患者不应该一味的回避检查！
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用户评论
这个年龄的患者做血管造影确实风险挺高的，建议还是谨慎一些。
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医生的解释很专业，我相信他的判断。
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心脏病患者的健康最重要，不能因为外表而忽视生命安全。
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我觉得应该尊重病人的决定，毕竟手术有风险。
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这位患者的勇气值得赞扬，面对高风险的检查选择拒绝。
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医生的职业道德值得肯定，他没有为了利益而冒险。
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心血管疾病的治疗需要综合考虑，不是所有的治疗方法都适合所有人。
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作为一名医生，首先要确保病人的安全和健康。
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我希望所有医疗机构都能像这位医生一样负责任。
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也许还有其他的检查方式可以替代血管造影，可以考虑一下。
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对于高龄且患有心脏病的患者来说，手术的风险是必须考虑的重要因素。
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任何医疗决策都应该在充分了解病情和风险评估的基础上进行。
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有时候，最好的治疗就是保守观察，而不是冒不必要的风险。
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这起事件提醒我们，医患之间需要更多的沟通和理解。
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我认为医生的选择是对的，生命比一切美丽都要重要。
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尊重病人意愿的同时，也要考虑到他们的实际健康状况。
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如果其他方法可以达到同样的效果，为什么要冒着风险去做血管造影呢？
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这是一个很好的例子，说明了医学伦理的重要性。
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在做出决定之前，我们需要全面地权衡利弊。
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每个人对健康的看法都不一样，我们应该尊重每个人的选择。
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真正的美丽不仅仅是外表上的，更是内心的自信和自爱。
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很高兴看到有这样的医护人员能够站在病人的立场上思考问题。
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