panda 医生观念吐故纳新迎接挑战
早期研究条件受限的情况下学者们认为乳腺癌是局部性的疾病，直到20世纪中叶以后科学家逐渐认识到乳腺癌从发病起即是全身性疾病，盲目扩大切除区域并不能改善患者预后，便开始为手术“做减法”，手术方式向创伤最小化的方向发展。1990年，在国际癌症协会举办的早期乳腺癌治疗讨论会上肯定了保乳治疗作为治疗Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌适宜方法，使保乳手术成为早期乳腺癌的治疗趋势。现今保乳手术已进展至以改善术后生活质量、提升乳房美学效果以及提高患者满意度为目标，故OBCS应运而生。
传统的保乳手术指征相对局限，仅针对具有保乳意愿且无病变广泛且难以达到切缘阴性、弥漫分布的恶性特征钙化灶或炎性乳腺癌等绝对保乳禁忌证的患者。而OBCS则相对关注肿瘤的切缘信息，允许更宽的手术切缘，可以使用各种整形技术弥补了切除后的乳房缺损以获得更好的美学效果同时提升患者的满意度，研究也已证实OBCS相较于与传统的保乳手术在肿瘤学结局方面无显著差异（图1) [3]。
图1 整形保乳组与常规保乳术组1年生存率的Kaplan-Meier曲线[3]
然而，在推广整形保乳治疗的过程中也存在着一些挑战。首先是肿瘤的安全性，也是保乳治疗最为关键的一点，切忌以保护乳房的美观性为前提缩减切除部位，而是需要在切除一定范围的组织以确保肿瘤能够完全清除的基础之上进行后续治疗。其次是患者的受教育程度各异，21世纪初患者对保乳手术的接受度较低，患者往往认为切除的部分越小越有残存肿瘤的可能。近年来随着教育程度的提高以及互联网的普及使大众的观念发生转变，选择保乳手术的患者比例才有所增加。最后是患者自身的客观条件，原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗，而经济条件受限、居住地偏远、患者身体不适合放疗等多种情况以致无法保证后续放疗者均不适用保乳手术。
此外，医生团队应在治疗理念方面精益求精以应对更多挑战，国内部分发达地区的医院的乳腺外科有整形科医生坐镇，而大部分基层医院的则是将整形美容的重任落在了乳腺外科医生身上。目前已有乳腺外科医生进入整形科进修学习，相信未来他们定会将自身所学投入实践，进一步提高患者的生活质量与满意度。
多因素评估选择手术方式
“创伤最小化”导向守护患者身心健康
选择进行OBCS以及决策具体整复方式时，需结合患者的病灶部位、预期缺损大小、乳房容量、乳房下垂程度、腺体性质等因素综合考量。医生通常秉持着尽可能保留乳房的理念，对可进行手术的患者，手术应达到局部及区域淋巴结最大程度的清除以提高生存率，其次再考虑外观及功能。传统的保乳手术受到患者乳房体积的限制，我国南方地区的患者多是小乳房，常规的切除范围所造成的损毁更大，万不得已的情形下方考虑进行损伤较大的乳房切除。
保乳手术还在起步阶段时，曾有一位工作是村里妇联主席的患者为了能继续进行妇女工作而要求保住乳房，受限于当时的技术条件只能对其行乳房重建术，后续随访时她的满意度、形体形象以及生活质量都相对较高。如今，结合了整形美容技术的手术更是仅在患者乳房周围进行小范围修复，不仅术后短时间内便可出院，甚至能使患者在日后的生活中保持良好的身心健康，杜绝自卑、抑郁等负面情绪。
OBCS乃大势所趋
多学科团队配合诊疗无微不至
2019年，美国乳腺外科医师协会制定的肿瘤整形手术共识[4]将OBCS分为容积移位和容积替代两类：容积移位Ⅰ级为切除体积＜20%，Ⅱ级为20%~50%，是指利用剩余乳腺组织的重排来修补肿瘤切除术后的残腔；切除体积＞50%时则称为容积替代，是指用乳腺以外的局部或区域皮瓣或植入物填充部分乳房切除后的缺损。
OBCS能够利用多种术式针对不同形态的乳房进行不同象限乳腺肿瘤切除后的乳房复，如容积移位的双环法（图1）、网球拍法[5]（图2）、J型乳房成形术、V型乳房成形术、Grisotti乳房成形术以及乳房缩小成形术，还有进行容积替代的常见乳房外自体组织，包括背阔肌皮瓣（LDF）、胸腹壁皮瓣（TEF）、胸背动脉穿支（TDAP）皮瓣、肋间外侧动脉穿支（LICAP）皮瓣、胸外侧动脉穿支（LTAP）皮瓣和腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣等。
图2 网球拍法保留乳房整形手术示意图[5]，a图所示术前切口设计、肿瘤切除和去表皮化；b图所示缝合后乳房外观
曾经属于原发性乳腺癌的中央区乳腺癌（CLBC）是保乳手术的禁忌证，以往医生常规进行乳房切除术，如今可以通过OBCS将中央区的火山样缺损修复，进一步降低了乳房切除的频率。全乳切除术后的乳房重建技术曾被广泛应用于临床，但与“创伤最小化”的发展方向相悖，由因放疗技术进展迅速，保乳手术辅助局部放疗已成为早期乳腺癌公认的优选治疗方案，随时间不断推移OBCS将逐渐替代传统切除之后的乳房重建。因此，在规划、实施OBCS的过程中，要树立多学科合作的理念，在术前评估、决策制定、手术实施、术后监护、康复、随访及疗效评价等各个环节通力合作，制订个体化方案，在保证患者肿瘤安全性和局部控制的同时，提供最优化的治疗和照护，最大程度地提高患者满意度，减少手术及其他相关治疗的并发症。
李霄阳教授总结
整形保乳手术的改革和进步使乳腺癌外科手术更趋于“创伤最小化”，根据患者病情进行个体化手术方案制定，在保证安全性的前提下最大程度保留乳房、减少心理伤害。医生团队应不断进修，跟上医疗技术发展，以“多学科合作”方式应对保乳手术的挑战，为患者提供更优质的诊疗服务。
李霄阳教授简介
温州市中心医院甲乳外科 科副主任 主任医师
浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专业委员会委员
中国肿瘤防治联盟浙江省甲状腺癌委员会委员
浙江省树理医学会甲状腺疾病专业委员会委员
温州市康复医学会乳腺疾病康复专业委员会委员
参考文献：
[1] 欧阳兵,章乐虹.肿瘤整形技术在乳腺癌的临床应用进展[J].岭南现代临床外科,2020,20(03):399-403.
[2] 董小平,欧阳兵,刘艳丽,等.单纯保乳术与肿瘤整形保乳术的临床应用研究[J].湘南学院学报(医学版),2023,25(04):37-39.
[3] 丁皓,吴祥虎,陈春龙. 早期乳腺癌患者整形保乳术与常规保乳术对美容效果和生存预后的比较研究[J]. 湖北民族大学学报（医学版）,2024,41(1):68-71.
[4] Chatterjee A, Gass J, Patel K, et al. A consensus definition and classification system of oncoplastic surgery developed by the American Society of Breast Surgeons [J]. Ann Surg Oncol, 2019, 26(11):3436-3444.
[5] 任嘉辉 ,唐仁檄 ,杨玲 ,等.肿瘤整形保留乳房手术的临床应用 [J/CD].中华乳腺病杂志 (电子版 ),2023,17(3):172-178.
用户评论
哇，终于看到用“创新”来形容手术了！希望这个保乳整形术能真正帮助到更多需要这样治疗的女性，重新拥有自信和美丽。
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一直关注李霄阳教授的研究成果，这次听到关于保乳整形新技术的介绍真是太激动了！医生精湛技艺是关键，我身边就有朋友接受过传统手术留下的后遗症，希望这个新的技术可以有效解决这些问题。
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传统的保乳手术对我来说太可怕了，过程痛苦、恢复期长。现在有新技术的突破，是不是意味着手术风险更低，恢复更快？真的太好了!
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对李霄阳教授的研究我一直持怀疑态度，他的研究很多都停留在理论层面，缺乏实际应用的效果证明。这次的保乳整形术能否真正突破传统技术，还需要经过长时间的实践验证和患者反馈。
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标题说创新保乳整形术突破传统，那我想问问：传统的保乳手术真的不行吗？ 是不是只是为了吸引眼球而宣传这个新技术？
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看到这样高质量的医学论文和研究成果我非常高兴，希望中国在医疗科技领域能够持续发展，为病患提供更多更好的治疗方案！ 这种创新精神值得鼓励!
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我一直觉得美丽不只是外形的，健康才是最重要的。这个保乳整形术，如果能帮助患者重建身体健康，重拾自信，那确实是一件非常有价值的事情。
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对于一些传统观念很强的老一辈人来说，他们可能更喜欢传统的治疗方法，不会轻易接受这种新的技术。宣传和普及新技术的成果需要更多时间和努力。
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这个保乳整形术对医生来说是很大挑战吧？ 需要具备非常精湛的技艺才能确保手术效果！
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希望李霄阳教授的研究能够得到更多的支持，为推广这种创新保乳整形术提供更多资金和资源！
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这个保乳整形术听起来很有前途啊，以后是不是就可以像换衣服一样更换身体部位了吗？这未来太让人期待了！
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我听说有很多女性朋友因为乳房切除手术留下心理阴影，希望新的技术能够帮助她们走出阴影，重拾生活的快乐。
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我觉得保乳整形术这项技术很有意义， 对于那些被迫接受传统手术的患者来说，新技术无疑是福音！
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关于这个保乳整形术，我还有很多疑问，比如它的安全性、成效以及对不同患者体型的适用性等等。希望以后能够看到更加详细的介绍和研究报告!
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创新是一件很不容易的事情，李霄阳教授敢于挑战传统，追求进步的精神令人敬佩！
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这个新技术的推广需要政府、医疗机构、患者等多方面共同努力。让我们期待更多创新技术的出现，为人类健康保驾护航!
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医生精湛技艺真是太重要了！只有经验丰富且技术过硬的医生才能完成这样复杂的手术！
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这个标题听起来很吸引人，我也很好奇这个新的保乳整形术究竟有什么创新之处？ 等我找到相关资料研究一下！
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用户评论
真的太神奇了！以前听说很多患者为了避开手术并发症，会放弃保留乳房。现在有了李霄阳教授的这个整形保乳术，就可以一举两得，既能治疗疾病又能保持自然形态，真是太好了。希望这项技术能广泛推广到各地医院！
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我一直很担心如果罹患癌症需要手术的话，会为了保留健康失去美丽吧，没想到现在科技发展了这么多，李霄阳教授的研究成果让我看到了希望，精益求精确实能让病患恢复像原样。
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作为一名医护人员，我非常关注这项最新的医疗进展，李霄阳教授的研究很有意义！保乳手术一直是很多患者的难题，现在有了更先进的技术支持，医生们更加精准地修复、重建，帮助病人重获自信和美感，真是令人欣慰！
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技术确实进步很快，以前听说这个整形保乳术还是个概念阶段，没想到已经可以实现病患复旧如初了。不过我还是想强调一下，任何手术都有一定的风险，希望大家做好充分准备和了解，选择合适的医院和医生是非常重要的。
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文章里的描述太美化了，我不太相信“复旧如初”这个说法。毕竟每个人的身体情况都不一样，手术后可能会有疤痕、不完美之处等等。还是谨慎一些比较好，多咨询医生了解自身风险。
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这个整形保乳术听起来确实不错，但也担心费用会很高，普通人能负担得起吗？希望价格能够更加大众化，让更多需要的人都能受益！
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看了标题我就觉得很期待，没想到文章里介绍的这么详细，李霄阳教授的技术真厉害! 之前一直想咨询保乳手术的信息，现在看来有机会了，等我有空去医院咨询一下。
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这种新技术发展越来越快，我觉得应该加强对医生技术的监管和评估，确保病人能够在安全可靠的环境下进行治疗。医疗行业需要更加透明度和可信度才能真正赢得患者的信任！
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我朋友曾经因为癌症手术失去了乳房，看到这个新闻她一下子情绪激动了，问我是不是真的可以复旧如初？说实话，我也不知道，不过希望李霄阳教授的研究能给更多人带来福音!
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这篇博文写的很好啊，通俗易懂，把技术特点和进展都描述得很清晰。让人感觉这个整形保乳术的确是值得期待的医疗成果！
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我一直觉得，美貌很重要，但健康永远是第一位的。幸好现在科技越来越发达，可以帮助人们在治疗疾病的同时兼顾美观，李霄阳教授的研究真是太棒了！
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这个整形保乳术听起来让人很温暖啊，能让身体受到伤害的人重获信心和美丽，这是医学的进步，也是人性的美好体现！ 希望这项技术能够早日应用到各个角落，帮助更多需要的人群。
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感觉文章里太过于宣传这个技术的先进性了，一点都不客观！其实任何手术都有一些风险和副作用，盲目相信宣传是不可取的，还是应该理性地看待。
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说实话，我一直觉得整形手术是比较危险的，尤其是保乳手术，对组织器官破坏可能很大。 虽然李霄阳教授的研究成果很好，但也需要谨慎对待，不能把风险低估！
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我认识一位医生朋友，他曾经提到过类似的技术，只是说还处于实验阶段。没想到现在已经取得了这么大的进展，真是让人感到非常惊讶和欣喜啊！ 李霄阳教授的研究给未来治疗带来了希望!
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我很关注这种医疗技术的进步，能够让患者在保持美观的同时恢复健康，真的很棒！ 希望相关部门也能加大对这类技术的推广和支持，让更多人受益。
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个人感觉这个标题夸大了技术水平， "颠覆传统" 这个词汇有点耸人听闻。 任何新技术都应该经过充分的临床验证才能真正称为“颠覆传统”。
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