喝了两包碧生源不排便 喝了碧生源拉不出来

在临床胃肠病学中，便秘症状与腹泻一样常见。此外，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状也是比较常见的症状。我们中国人都是好人，一些轻微的症状是可以忍受的。但当以上多种症状同时出现时，就得去看医生了。

今天我在门诊遇到了一位病人。他今年40 多岁，是一名商人。由于长期腹胀、便秘、腹痛，他到医院就诊。十多年来，这些症状一直反复出现。有时他会服用一些泻药，如泻药片、泻药等。腹泻有所好转，但一段时间后又会复发。结肠镜检查未发现任何器质性问题。我也服用过百胜源润肠茶、排毒胶囊等保健品，但都不能解决问题。发作时，粪便呈颗粒状，最严重时，如羊粪。排便困难。每次排便时腹痛明显，而且还有明显的腹胀。最近症状又复发，吃药也不见好转，只好再次来医院。

通过分析患者的症状，郑医生首先认为是成人肠易激综合征（IBS）伴便秘。之前写过一篇关于肠易激综合症的文章，就是腹泻型肠易激综合症。事实上，肠易激综合征可分为便秘型（IBS-C）、腹泻型、便秘-腹泻交替型（IBS-C）。有四种类型：混合类型）和未定义类型，其中前两种较为常见。

全球范围内，IBS 的发病率约为1.1% 至45.0%。我国IBS发病率为6.5%，其中IBS-C型占15%。换句话说，全国大约有1400万IBS-C患者。 IBS-C是一种常见的功能性疾病，各年龄段均可发生，但以青壮年多见，女性患病率略高于男性。

IBS-C的典型症状包括反复出现的腹痛和不适，伴有或不伴有排便相关的腹胀，在此基础上，至少25%的排便是硬的或干的、糊状的或水样的。粪便样本25%。具体区分度表现参考Bristol分类，如下图：

根据最新的罗马IV诊断标准，IBS-C的诊断标准需要满足以下条件：

我国专家的共识是，即使患者的临床症状不符合罗马四次要求的频率，也可以根据患者的主要症状进行诊治，无需拘泥于是否有症状。患者完全符合标准。此外，应有针对性地选择有警示症状的患者（40岁以下新发患者、便血、大便潜血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重减轻、结直肠癌家族史）。只有经过进一步检查（如结肠镜检查）排除器质性疾病并消除警报体征后，临床上才能考虑IBS。 #多卡狗超能团##健康科学大众资格赛#

关于IBS-C的治疗，目前临床可用的药物比较有限，常用的有以下几种：

1.促动力药物：如伊托必利、莫沙必利等，其主要作用是增加胃肠道蠕动功能，增强粪便排泄。

2.肠道益生菌：这一类药物选择很多，无论你是腹泻还是便秘。

3、泻药：常用的有容量性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药，特别是含蒽醌类的刺激性泻药。长期使用易引起结肠通便、结肠黑变、便秘加重。

4、抗焦虑药物：部分功能性胃肠病患者并发情绪焦虑。

上述药物在临床上应用广泛，但部分患者症状难以缓解。然而，最近刚刚推出的新IBS-C型治疗方法让便秘不再是问题：

利那洛肽是鸟苷酸环化酶C受体激动剂，可全面改善IBS-C患者的便秘并缓解腹痛症状。无全身药物相互作用，长期使用安全，患者满意度高。它已获得美国FDA批准用于治疗IBS-C，并于2019年在中国上市。2014年和2018年ACG指南基于高质量证据强烈推荐其用于治疗IBS-C。

Plecanatide 是一种鸟苷酸环化酶C 激动剂，可促进肠道运输并在粪便通过肠道时软化粪便。目前它已被FDA 批准用于IBS-C 的治疗，2018 年ACG 指南基于中等质量的证据强烈推荐其用于IBS-C 的治疗。

鲁比前列酮是一种氯离子通道激活剂，可以加快排便频率，改变粪便性状，减轻排便费力，缓解整体排便症状。它已被美国FDA批准用于18岁以上女性IBS-C患者。 2018 年ACG 指南强烈推荐其用于治疗IBS-C，证据质量中等。

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