美丽背后的剧毒肉毒素

注射肉毒素能干啥？不用多说，白富美都知道：除皱、瘦脸、瘦腿、除腋臭。其实，作为一种药品，肉毒素还被用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜视、脑瘫患儿、慢性偏头痛、三叉神经痛、间质性膀胱炎、瘢痕疙瘩等几十种疾病。

一、肉毒素，一个美丽的意外

“比起爱情，我更相信肉毒素，因为它每次都有效。”这是美剧《欲望都市》50岁女主的一句经典台词，泄露了众多好莱坞巨星的秘密，也泄露了肉毒素的美容效果：诱人！短暂！！

致命的肉毒杆菌，可以产生A、B、C、D、E、F、G共七种类型的神经毒素。其中，A型肉毒素易于提炼和保存，而且对神经肌肉的阻滞作用最强，被美国列为A级生物恐怖剂。

1979年，A型肉毒素被美国批准用于治疗肌张力障碍所引起的斜视、痉挛性斜颈等疾病。1986年，因为在治疗眼睑痉挛时，意外发现了肉毒素的除皱作用，被迅速、广泛地用于美容领域。

当然，用于医疗和美容的A型肉毒素比起生化武器，已被稀释了40万倍。

二、肉毒素的美容效果，诱人而短暂

美容整形领域，2002年，注射用A型肉毒素被美国FDA批准用于治疗中重度的眉间皱纹；2004年，被批准用于治疗腋窝多汗症；2013年被批准用于治疗鱼尾纹。

作用机制：A型肉毒素与运动神经末梢的特定受体结合后，阻滞神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉之间的传导，使肌肉失去收缩力，导致肌肉麻痹性松弛。

通常注射A型肉毒素后1-3天内出现肌肉松弛，5-6周后作用达高峰，12周内神经功能可以恢复。因此，除皱作用一般能维持3~4个月，个别患者可持续6个月。

谨记：A型肉毒素的治疗间隔不应小于3个月！

三、“每次都有效”，是真的吗？

“比起爱情，我更相信肉毒素，因为它每次都有效。”这句话常常被某些美容机构用来推广A型肉毒素，其实并不一定“每次都有效”！

重复注射A型肉毒毒素可产生抗体。抗体的形成会降低肉毒毒素的生物学活性，从而影响疗效，例如除皱效果。

临床研究发现：高剂量比低剂量更容易产生抗体，使用越频繁越容易产生抗体。因此，通过注射最低有效剂量并保持最长的适宜注射间隔，可使产生的抗体最小化。

另外，使用不当，或反复长期使用有可能造成永久性的肌肉瘫痪或肌肉坏死。

四、美丽后的剧毒，重视不良反应

注射用A型肉毒素属于毒药，必须专人保管、发放、登记造册、按规定适应症、规定剂量使用，必须由具有相关专业知识和技能的医师使用。

注射肉毒素，可发生注射部位损伤和局部肌无力；由于注射肉毒素的扩散，也可能发生远离注射部位的肌无力；若注射过深或位置错误，还可能导致吞咽困难、呼吸麻痹、甚至死亡。

上述不良反应多出现在注射后的前几天。

用药交代：如果出现全身无力、眼睑下垂、复视、吞咽困难、言语障碍、呼吸困难等，应立即就医。

特别提醒：理论上，氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）、大观霉素、林可霉素、克林霉素、四环素类等抗菌药物可增强A型肉毒素的神经肌肉阻滞作用。

五、国产与进口肉毒素，能相互替代吗？

目前，国内批准上市的注射用A型肉毒素只有二家：国产的“衡力”、进口的“保妥适”。

国产与进口的注射用A型肉毒素，活性成分相同，适应症相同，禁忌症相同，维持时间相同，理论上讲：可以相互替代；而且对一种产品过敏对另一种产品也可能过敏。

但是，国产与进口的注射用A型肉毒素的生产工艺、纯度、辅料所有不同，局部注射后在肌肉中的弥散程度也有所差异。

牢记：同样的适应症，产品不同，使用剂量不同！

六、超说明书用药，何其多

国内，注射用A型肉毒素被批准的适应症：①眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍；②暂时改善65岁及65岁以下成人因皱眉肌/或降眉间肌活动引起的中度至重度皱眉纹。

但是，A型肉毒素的临床应用非常广泛，涉及几十种疾病，其中不乏超说明书用药。举例说明如下：

1、瘦脸瘦腿

A型肉毒素注射在咬肌、小腿腓肠肌，利用废用性萎缩的原理，可使原先相对发达的肌肉暂时性体积缩小，从而达到瘦脸、瘦腿的作用。

2、多汗症、除腋臭

汗腺受胆碱能神经支配，当A型肉毒素注射到汗腺处，可选择性作用于周围胆碱能神经末梢，阻断突触前神经介质乙酰胆碱的释放，从而使汗腺的分泌减少。目前国内尚未批准此适应症。

3、三叉神经痛和疱疹后神经痛

原发性三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复发作剧烈阵发性疼痛，后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症。A型肉毒素是一种能阻滞神经肌肉之间传导的神经毒素，可以缓解各种难治性疼痛。

4、瘢痕疙瘩

动物实验和临床研究发现，A型肉毒素可预防伤口瘢痕增生，改善顽固性痛痒症状，一定程度上使瘢痕软化。可能与A型肉毒素抑制伤口周围的张力、抑制成纤维细胞增殖、减少胶原纤维沉积有关。

5、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症

A型肉毒素通过阻断神经激肽和生长因子受体，抑制P物质的释放，而缓解间质性膀胱炎的疼痛症状；同时能增加膀胱容量，改善尿频症状等。另外，A型肉毒素还用于治疗逼尿肌反射亢进伴急迫性尿失禁、膀胱过度活动症等。

6、痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫，是脑性瘫痪患儿最常见类型，约占60%～70%，患儿表现为肌肉痉挛、肌张力增高等，导致患儿活动严重受损。临床观察发现，局部注射脑瘫患者痉挛的肌肉，可降低肌张力，改善运动功能。

其它：手部张力障碍（有效）、喉部张力障碍（痉挛性发音困难，试用）、肛裂（肛门括约肌痉挛，可能有效）、多泪症（可能有效）、流涎（脑瘫、帕金森氏病相关流涎，可能有效）等。