孩子尿床几年久治不愈：看中医如何温脾止遗

中学生刘某，12岁，女。这孩子学习努力，成绩在班内突出，是老师眼中的好学生。可是这孩子却有一个久治不愈的毛病，家长非常焦急。这孩子每到夜晚时老是尿床，已经7年多了，虽经各大医院治疗，但是效果不理想。当时诊见患者舌质淡，苔薄白，脉沉弱。于是问除了夜里尿床之外，大便是不是也不正常，患者母亲说是，这孩子每天大便溏泻好几次，特别是早晨一起来就要拉肚子。

综合以上病症表现，判定孩子是脾胃虚寒不固证，治疗方法应当健脾益气，温阳散寒，固涩止遗，于是开出如下方药：生晒参，白术，茯苓，干姜，桂枝，龙骨，牡蛎，罂粟壳，炙甘草等，七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。结果患者服完这七付药第二次来诊时说尿床较前减少，大便早晨还是有点溏泻，于是在原方中加入“四神汤”肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸以温肾散寒，涩肠止泻。又七付，患者服完药后尿床消除，大便也已正常。

遗尿，俗称尿床，系指3岁以上儿童睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。轻者数夜或每夜1次，重者一夜数次。其发病率为5.6%～14.7%，以3岁以上、10岁以下的儿童较为多见，少数可延长至十几岁以至成年。本症多与素体虚弱，病后失调，隐性脊柱裂，外生殖器疾病，不良习惯及各种因素所致大脑功能紊乱等有关，但确切原因尚不清楚。如经久不愈，可使儿童精神抑郁，影响身心健康，甚至导致智力迟钝。目前对本症的治疗，西医尚无特效疗法。

遗尿，属中医“遗溺”证的范畴，在《黄帝内经》中已有论述。如《灵枢·本输》篇曰：“三焦者……人络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”不但提出了遗溺的病名，而且阐发了其发病机理。不过遗溺所指范围较广。明确提出与本病症相类的尿床的为巢元方《诸病源候论》，内有《尿床候》的记载。《备急千金要方》及《外台秘要》均已收载了有关小儿遗尿的治方和针灸疗法;明清两代医家，对本症的认识更有所发展，明代张介宾认为，肺气虚与遗尿有关，《景岳全书》提出治水者必须治气，治肾者必须治肺之法，设立肺肾同治，标本兼顾的治则。历代各医家在长期医疗实践中积累了一整套中医中药治疗遗尿的临床经验。

分证论治

1.肾气不固

证候:睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

分析:肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。

治法:温补肾阳，固涩小便。

方药:菟丝子散加减。常用药:菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。

神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运;智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。

2.脾肺气虚

证候:睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。

分析:脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华;不能荣;b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出;脾气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。

治法:益气健脾，培元固涩。.

方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药:黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。

常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗;食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻;痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰;困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。

3.肝经湿热

证候:睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。

分析:肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒;肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。

治法:泻肝清热利湿。

方药:龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。

夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦;尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。

若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。