难怪黄褐斑如此难以治疗。原来这不仅仅是色素问题，还有光老化的问题。

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遗传易感性、紫外线、性激素水平变化是黄褐斑发病的三个重要因素。斑点处的血管增生、皮肤炎症、屏障功能障碍也可能与黄褐斑的发生有关。

近年研究发现，长期紫外线照射，除了直接或间接激活表皮黑色素细胞、促进黑色素生成增加外，还可导致真皮典型的光老化特征，包括：日光弹力纤维变性、基底膜破坏、血管生成等。增殖。且扩张，肥大细胞数量显着增加。

研究发现，93%的黄褐斑患者患有中度至重度日光性弹力纤维变性。

组织学分析表明，黄褐斑是由黑素细胞、角质形成细胞、肥大细胞、成纤维细胞和真皮血管之间的细胞相互作用引起的，具有与慢性光损伤相似的特征。

有学者认为，黄褐斑不仅是一种色素病，也是一种光老化性皮肤病。

传统治疗仅作用于黑素体和黑素细胞，忽略了黑素细胞附近存在的光老化现象，这可能是其复发的原因。

基底膜的破坏使得黑色素细胞和黑色素颗粒向下渗透到真皮层，这可能是黄褐斑难以治疗且容易复发的重要原因。激光或任何加重基底膜损伤的治疗都可能使病情恶化。

黄褐斑发病机制示意图

既然紫外线引起的光老化在黄褐斑的发病机制中起着如此重要的作用，那么我们应该如何治疗，既能祛斑，又能解决光老化的问题呢？

外用药物治疗

对苯二酚：一直是治疗黄褐斑的一线药物，疗效确切，但疗效与浓度正相关。国外一般使用4%对苯二酚乳膏，而国内只有2%对苯二酚。但对苯二酚仅具有脱色作用，并无抗衰老作用。因此，需要与抗衰老方法相结合，例如外用维A酸。

三重霜：（含有4% 对苯二酚、0.05% 维甲酸和0.01% 氟轻松酸）。已获得美国FDA 批准用于治疗黄褐斑。其所含的维生素A酸具有抗衰老作用。它还具有脱色作用。氟轻松是一种激素。激素抑制ET-1 和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) 的分泌，从而抵消与光损伤和黑素生成相关的低度炎症。此三合膏是目前治疗黄褐斑最有效的外用药（不是之一），但在我国不销售。另外，考虑到国人对激素的态度，可能无法让大部分患者受益。其实这款三合一霜在国外有多年的应用经验，相当安全。

壬二酸：是一种具有抗炎和脱色特性的药物，可以逆转紫外线引起的人类皮肤成纤维细胞的衰老。

口服药物治疗

维生素C：具有脱色和抗炎作用的维生素。它还具有抗氧化作用。其抗氧化作用有助于改善皮肤老化。

氨甲环酸（tranexamicacid）：是一种抗纤维蛋白溶解剂，已被证明可以通过阻断纤溶酶原激活剂和纤溶酶的活性来抑制紫外线诱导的黑素生成和新血管形成。氨甲环酸(TXA) 抑制纤溶酶，将细胞外基质结合的VEGF 转化为游离形式。因此，TXA可以阻止VEGF的分泌，从而阻止新血管的形成。口服TXA（250毫克），每日23次，连续23个月，可明显降低黄褐斑皮损的黑色素指数和红斑指数。组织学分析显示表皮色素沉着程度以及肥大细胞和血管的数量显着改善。

氨甲环酸是目前唯一既能减少表皮色素，又能改善真皮光老化的各种表现（肥大细胞增多、血管增生）的药物。疗效已证实，无明显副作用。

激光治疗

大光斑低能量1064nm ND-YAG激光最近被公认为治疗黄褐斑最温和的激光疗法，不易复发且抗暗淡。然而，这种激光对真皮的光老化变化没有影响。

近年来有报道，主要作用于血管的脉冲染料激光对于治疗黄褐斑也有一定疗效。据推测，其治疗作用是清除异常的血管结构和周围的老化变化。

防晒

无论发病机制如何，长期紫外线照射是主要原因。因此，对于黄褐斑患者来说，防晒是治疗的重要组成部分。建议选择SPF30的广谱防晒霜。

最新研究表明，阳光中的可见光（蓝光）可以通过黑素细胞表面的特殊受体视蛋白3，增加黑素细胞的黑色素合成。因此，应尽量使用含有二氧化钛等无机成分的物理防晒霜。物理防晒主要依靠反射或散射来防护可见光。目前，市面上有很多物理防晒霜采用颗粒封装技术来改善肤感。这些防晒霜反射光线的效果很差，黄褐斑患者不宜选择采用此类技术的防晒霜。另外，研究表明，氧化铁可以抵御可见光，因此可以选择含有氧化铁的防晒产品。另外，请注意减少接触电脑屏幕和荧光灯（防止蓝光）。

保湿：大多数黄褐斑皮损都有基底膜损伤。基底膜本身是皮肤屏障的重要结构。因此，使用保湿剂，尤其是含有生理脂质的皮肤屏障修复剂，对于黄褐斑的治疗可以大有裨益。

基于光老化理论的黄褐斑治疗方法

概括

黄褐斑的病因很复杂，目前尚未阐明。由于黄褐斑的复发率很高，显然它并不是像炎症后色素沉着那样简单的表皮色素沉着过度疾病。黄褐斑的发病机制必定还有其他原因和机制。最近，大量证据证明黄褐斑存在真皮光老化变化。氨甲环酸和三联霜取得的良好疗效证明了光老化在黄褐斑发病机制中的重要作用。提醒大家，在治疗黄褐斑的同时，别忘了改善光老化，严格防晒。