名医专访 患友们放化疗后人越来越憔悴，放化疗到底有没有用？

“生命不息，化疗不止”是很多癌症患者的常态，认为只要按照医生的嘱咐，只要自己还能做化疗或者放疗，生命就有保障。可是，比起治疗效果，放化疗的副作用通常更让患者望而却步，恶心、呕吐、脱发、日渐消瘦…

本期，沃森智能医生特意邀请到了中山市人民医院李民英主任，来为大家讲一讲有关肿瘤放化疗的问题。

中山市人民医院 李民英主任

致力于鼻咽癌等头颈部肿瘤、乳腺癌、食管癌、肺癌、脑瘤、妇科肿瘤等实体肿瘤的适形调强放疗（IMRT）以及恶性肿瘤的综合治疗

主要研究方向：恶性肿瘤的适形调强放疗及综合治疗

Q1：无论在城市还是农村，肿瘤都成为了当今威胁中国居民生命健康最大的因素。很多患者都不了解，甚至不知道放化疗，以为只要手术就可以根治。那么，放化疗对肿瘤治疗到底有多重要？为什么，肿瘤患者做了手术还需要放化疗？

李民英主任：肿瘤确实是当今危及生命健康的最大因素，这里所指当然是恶性肿瘤。目前，手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的主要的3个手段，大部分的肿瘤都要靠这3个手段合理运用，帮助患者控制病情。

为什么有些肿瘤手术后还要进行放化疗？有些肿瘤是单靠手术切除就可以达到治疗效果的，比如说特别早期、恶性程度不高、周围没有明显侵犯的肿瘤；但绝大部分病人肿瘤诊断的时候并不是早期，而且（病灶）周围会出现一定范围的侵犯，有些还有远处转移，如果出现这种情况，单靠手术根本达不到根治效果。

另外，还有一些病人也需要术后的放化疗，这是因为能够被看见的肿瘤病灶往往只是影像诊断所能检出的，而在肿瘤周围，还有一定范围的癌细胞的侵犯，这是单靠我们影像检查所看不见的，手术也很难达到周围很安全范围，这部分病人就必须要进行术后的放化疗。

放疗是为了进一步清除切除肿瘤后周围一定范围的侵犯，化疗则是为了消灭远处转移的情况，尤其是中晚期/恶性程度比较高的肿瘤，放化疗是非常重要和必要的。

Q2：很多人化疗后就吃不下饭，日渐消瘦，人看起来就很憔悴，这也是很多患者惧怕化疗的原因，认为是化疗拖垮了身体。真的是这样吗？

李民英主任：放化疗确实有一定的毒副反应，在杀伤癌细胞的同时，很难避免地会对正常细胞、组织造成一定的损伤，临床上最多见的（副反应）比如说恶心、呕吐、脱发、白细胞降低（可能出现）。

在放化疗之前，每位肿瘤医生都会根据病人的实际情况、实际条件来权衡，甚至病人的意愿，医生都会根据病人的实际情况来制定更适合病人的化疗方案，在保证肿瘤治疗效果的同时，又尽可能让副作用降低到最小，不至于叠加。临床上，肿瘤医生通常针对止呕、升白的处理都有非常成熟的一套治疗方案，所以病人虽然有恐惧心理，但没必要过于担心或者顾虑太大，至少是不能因为有这样的顾虑而影响到肿瘤的控制。

在这里，我给肿瘤放化疗患者3点饮食上的建议，来帮助大家更好的理解放化疗：

1、不用忌口，强调正常饮食，不要偏食，合理搭配

2、尽量少吃辛辣、有刺激性的食物，因为这部分食物会加重病人的毒副反应，对病人的病情虽然没有大的影响，但是会影响到医生的治疗。

3、注意！营养不会加重肿瘤细胞的生长，反而会让病人顺利度过放化疗的治疗，有助于治疗。

Q3：肿瘤病人都希望去大医院，去看更好的专家，认为大医院的治疗器械都是比较较好的。大医院和小医院的放化疗有区别吗？不同级别的医院化疗治疗的效果是否一样？

李民英主任：不管是大医院还是小医院，只要是目前能够开展肿瘤专科的医院，基本上都在三甲，（有些是二甲以上），都是具备国家卫生部所要求的资质的，包括放疗设备的条件、医师资质的认定等，再加上现在对每个病种的诊断治疗都有规范可循，所以各级医院的放化疗规范性方面并没有区别，一般的病情基本上下级医院治疗都是规范的。

但是如果遇到复杂的、诊断治疗难度相对大的、需要特殊的设备、特殊的诊断治疗团队的疾病，那么大一点的国家级医院应该说更有优势，因为这些医院的医疗资源会更多一些，接触的疑难病人多，经验也会多一些。

总的来说，常规的放化疗不存在各级医院参差不齐的情况，对于放化疗的规范性，病人不必要有太大的顾虑。

Q4：您刚刚提到可以根据患者的特殊要求，来制定放化疗方案，能和我们具体再解释下吗？

李民英主任：每个病人的病情、病种都不一样，比如肺癌的患者的早期单靠手术就可以解决问题，但是如果是中晚期的肺癌病人，就需要手术联合放化疗一起来解决，同样，每个病人的放化疗情况都不一样，都要根据指南来进行。

如果病人复发转移风险比较高，而且对放化疗又比较敏感，这时候就需要做更充分的辅助放化疗，尽可能降低病人复发转移的风险。

但临床上还需要考虑病人的年龄、是否有基础的疾病，是否能耐受等问题，我经常遇到年龄比较大的患者，八十几岁，这时就可以根据患者情况建议患者不做放化疗，或者减量、单药、小剂量，既保证规范性，又相对个性化的方案来治疗。

Q5：中山市人民医院与青岛百洋智能科技股份有限公司举行了沃森肿瘤多学科智能会诊中心的签约仪式，结合实际经验来看，Watson在肿瘤的放化疗方面，可以给医生和患者一些什么样的帮助呢？

李民英主任：中山市人民医院与青岛百洋智能科技股份有限公司在去年12月正式签约，当时反响很大，尤其是在中山周边。大家都知道人工智能在医学上的运用，不仅仅是治疗，还有诊断，尤其是Watson是偏向肿瘤临床治疗决策的，所以都比较关注。

目前来看，主诊医生对沃森反映都不错，Watson学习了很多新的文献、专著，更多是融进了美国凯特琳癌症中心专家团队的共识，所以Watson就相当于一个肿瘤多学科专家团队，而且还在不断学习，医生和Watson在合作中，都在彼此成长。

由于掌握了海量医学文献，Watson给出的方案会标注出处、循证医学证据等，打消患者的一些顾虑，明白医生的方案在国际上是规范的。但是，每个病人有更多的个人具体情况，比如经济情况、当地医院的条件限制等，这时就需要医生针对病人的具体情况，会做有针对性的调整。

写在最后：

Watson for Oncology（Watson肿瘤解决方案）作为目前最炽手可热的医疗领域人工智能工具，由IBM开发，于美国顶级癌症治疗机构纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）受训，可提供权威、规范、精准、个体化的治疗方案，与世界顶级专家治疗方案符合度高达90%以上。目前，Watson可以提供的治疗方案覆盖13个癌种，包括：乳腺癌、肺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌、甲状腺癌、食管癌和子宫内膜癌。