《强脉冲光在医学美容中的应用》第十篇：强脉冲光治疗毛细血管扩张和网状静脉

慢性静脉功能不全是一个概括性术语，涵盖了一组广泛的疾病表现包括毛细血管扩张、静脉曲张以及静脉溃疡。静脉功能不全的两种特殊表现形式，即毛细血管扩张和网状静脉：

毛细血管扩张是指直径小于1.0mm的浅静脉、毛细血管或小动脉的扩张，主要发生于下肢。

网状静脉是指位于浅筋膜上方的皮下脂肪或真皮组织中不可触及的扩张静脉，直径小于3.0mm。

毛细血管扩张和网状静脉最常采用的治疗方法是皮肤激光治疗。传统治疗方法包括硬化疗法、电干燥疗法和激光疗法。硬化疗法和电干燥疗法虽然有一定疗效，但都会导致副作用，例如瘢痕、色素沉着、毛细血管扩张、术后紫癜和溃疡。

IPL可以发出不同波长、脉宽和能量密度的光被皮肤中的色基吸收，就会产生选择性光热作用。IPL的光谱在420nm到中红外范围内，根据患者的皮肤类型和情况，通过特定的滤光片对光进行滤过调整，可以仅允许发出特定波长光谱内的光。特定波长、能量密度和脉宽的组合可有效治疗多种皮肤病，包括多毛症、色素沉着性疾病、文身、玫瑰痤疮、红斑、毛细血管扩张和网状静脉，还可用于皮肤年轻化。

患者资料、方法、安全性/有效性

患者的选择对于IPL治疗的成功非常重要，疗效如何取决于患者的皮肤类型、诊断以及患者是否能遵循治疗方案。患者皮肤类型根据Fitzpatrick分型有所不同，Fitzpatrick分型是以患者被晒黑或灼伤的难易程度来划分的。I型皮肤极易灼伤但很少晒黑；与之相反，VI型皮肤很少灼伤，但极易晒黑。IPL设备参数需要根据个人皮肤类型进行调整。治疗后至少1周内，患者应避免日晒。

IPL 治疗的禁忌证包括妊娠、哺乳、使用维A酸，以及其他易导致光敏性和晒黑的情况。

治疗前，患者必须签署知情同意书并充分了解治疗有效性、替代疗法和不良反应等情况。不良反应包括萎缩、瘢痕、色素沉着或色素减退、红斑、结痂或水疱。血管性病变如网状静脉和毛细血管扩张一般在一个疗程后即可消除。

IPL治疗的临床研究

1996年，Goldman等对159例下肢静脉疾病(包括毛细血管扩张和网状静脉)的患者进行了IPL治疗，发现79%的患者血管清除率达到75%～100%。

1997年，Raulin等人测试了IPL在治疗原发性毛细血管扩张症中的有效性，发现IPL是一种高效且相对安全的、可替代激光的治疗方法。此外，他们还发现美容副作用的发生率大大降低了。IPL是一种有效且安全的激光替代治疗方法。

一些研究表明，IPL治疗毛细血管扩张和浅静脉比大静脉和深静脉的患者满意度更高，后者用传统激光 (Nd:YAG 激光)治疗效果更佳。

替代硬化疗法治疗网状静脉和毛细血管扩张的首选方法是使用长脉冲1064 nmNd:YAG 激光，但如果IPL是唯一可用的设备，也可以成功治疗。与面部静脉不同，网状静脉和毛细血管扩张是高压静脉，需要更大的能量以选择性加热组织，因此治疗发生副作用的风险也较高，如灼伤、起水疱和色素脱失等。此外，该疗法禁用于深色皮肤，除非治疗前小区域测试没有表现出任何副作用。如果要进行IPL治疗，应采用低频长脉冲，治疗间隔至少为4周（图12.1～12.10）。

表12.1 IPL用于治疗血管病变的临床研究

近年来，IPL在治疗网状静脉和毛细血管扩张与其他治疗方法相比，IPL 疗法同样有效，且安全性更高。尽管硬化疗法已被认为是“金标准”,但对于不愿意接受注射的患者，IPL疗法也可视为绝佳的替代选择。IPL也可以与传统疗法如硬化疗法或激光联用，可进一步增强疗效。

网状静脉和毛细血管扩张是慢性静脉功能不全的症状，毛细血管扩张和网状静脉并不总是共存。

对于腿部毛细血管扩张/网状静脉，IPL和激光治疗是硬化疗法的替代疗法，且更安全、更有效，当然IPL可以与激光和(或)硬化疗法联合使用。

治疗腿部毛细血管扩张/网状静脉的首选波长是580nm。

IPL并不是对所有皮肤类型都是安全的，IPL相关的常见副作用包括灼伤、水疱、色素沉着。

在治疗IPL患者时，理想的治疗间隔为每月1次。