于平谈怀孕：不孕症如何诊断和治疗？

目前，有不少夫妻被不孕不育困扰，久备不孕成了最大的心结。而不孕不育的检查和治疗涉及的项目比较多，很多人治疗了多年也没能怀上孩子。今天我就给大家科普一下不孕症的诊断和治疗，让大家在求子路上少走弯路。

一、到底啥是“不孕症”？

其实，不孕不育是“试”出来的，为什么这样说呢？一般来说，夫妻备孕前都会做孕前检查，而孕前检查的项目主要是针对优生优育，如：优生四项等。还有就是是否有传染病，如：乙肝、HIV等，再就是一般的妇科检查。孕前检查一般是检查不出是否有不孕不育问题的。

而不孕不育的定义是：夫妻在不采取任何避孕措施下，且夫妻生活正常，备孕1年或1年以上不怀孕，就可以定义为不孕不育。所以，很多不孕不育的夫妻备孕前做孕前检查都没问题，但备孕就是怀不上，到医院生殖医学科就需要做不孕相关检查了，不孕相关检查才能查出怀不上孩子的原因到底是什么。所以说，不孕不育是“试”出来的。

二、不孕症的“信号”有哪些？

上面讲了，不孕不育是“试”出来的。所以，大多数不孕不育都是没有什么症状的。但如果女性仔细留意自己的身体，还是能够发现一些不孕症的蛛丝马迹，或者说身体的一些症状属于不孕症的高发因素。如果身体存在以下这些“信号”，觉得身体“不对劲儿”，加上备孕不成功，就要尽快到医院做相关检查。

1、月经不调：月经是女性生殖健康的一个非常重要的晴雨表，月经量太多、太少、月经稀发，或者痛经，或者是月经的周期不稳定都应注意，比如时常会出现月经延后或提前，这些症状实际上都是在提醒我们。如果女性朋友的月经一直处在一种非常不正常的状态，就应该及时到医院去进行相应的检查了，很有可能是由于某种疾病的原因在作祟。

2、下腹疼痛：如果女性朋友时常觉得自己的小腹部出现不明原因的疼痛。这种情况我们要随时提高警惕，当心一些问题可能会影响我们的健康与生育，比如卵巢炎、盆腔炎症、子宫内膜异位症这类常见的妇科疾病都是有可能会导致小腹疼痛的。

3、白带异常：如果观察到自己的白带突然变得量很多、而且有异味、或者呈现出豆渣状等情况，有可能是女性罹患了某种常见的妇科疾病，如常见的阴道炎、或者盆腔炎等问题，白带异常通常都会影响到精子与卵子的正常的结合，进一步会影响到女性怀孕。

4、体毛多、体重增加等：一些女性的嘴唇上会出现比较浓密的汗毛，看起来就像女生长了胡须一样，有的女性体重增加比较明显，这样的外观不仅仅影响美观，还有可能是在预示着女性朋友的体内分泌失调了，多囊卵巢综合征的一个典型症状也属于多毛，肥胖。因此，如果女性的嘴唇上出现的汗毛过分浓重的话，或体重增加等现象女性朋友这个时候，请注意，一定要提高警惕了。

三、不孕症的常见原因有哪些？

不孕症的病因很多，主要有以下几个方面：

1. 排卵障碍：表现为无排卵，或有排卵但排卵后黄体功能不健全。

2. 卵巢因素：卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。

3. 输卵管因素：输卵管炎症造成的输卵管不通、通而不畅、黏连、积水等。门诊上，输卵管不孕占到了女性不孕的大约50%左右，是不孕的重要原因。

4. 宫颈病变：宫颈的炎症会使粘液中存在抗精子抗体，对于精子穿透宫颈管是不利的，甚至会让精子完全失去活动能力。

5. 人流手术，非常容易导致输卵管炎症，造成输卵管梗阻、积水，进而引起输卵管通而不畅，使受精卵不能通过输卵管进入宫腔受孕，甚至引起宫外孕。

四、不孕症需要做哪些检查？

不孕不育的检查项目比较多，让很多患者一头雾水。其实，这些检查并不是都要做，医生会根据患者的情况选择适合的检查项目进行诊断排查，下面就是一些常见的检查项目。

1、妇科检查：详细检查内、外生殖器，检查有无发育异常、先天性畸形、炎症、包块或肿瘤等。妇科检查的意义主要是通过检查可以发现许多与妇科生殖系统有关的疾病。

2、卵巢功能检查：包括两方面，B超和内分泌检查。B超对卵巢、子宫等情况而进行检查，测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径，以及是否有生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等)。内分泌激素水平检查对不孕症及长期月经不调、闭经、多毛、肥胖等怀疑有妇科内分泌疾病患者均应进行此项检查。有月经周期者在月经第2-4天抽血做此项测定，无月经周期者则可随时抽血检查了解生殖相关激素的基础水平；月经前一周检查孕激素水平了解黄体功能。

3、输卵管检查：一般选择输卵管造影检查。在月经干净后 3-7 天内 (不同房) 进行此项检查。特别是对于第一次做输卵管检查的女性，我还是建议先做输卵管造影检查，造影可以清晰的看到输卵管的形态、子宫的形态、输卵管堵塞的位置，是黏连还是堵塞，还是通而不畅，输卵管造影都可以清晰的看到，以便给医生的对症治疗做出准确的判断。

4、子宫检查：对于有过流产史，特别是多次流产的患者，要查一下子宫，常规的可以通过B超看看子宫内膜的情况。

以上是一些不孕症的常规检查，但对于一部分患者如果通过以上检查还查不出问题，或对于复发性流产的患者，医生会根据患者情况进行其它辅助检查，如：免疫性不孕检查，抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。代谢疾病检查，如：甲状腺激素与促甲状腺激素、甲状腺抗体、肾上腺皮质激素与促肾上腺皮质激素、胰岛素等。双方染色体检查检查等。

五、不孕症的治疗，明确病因，选对方法很重要

对于不孕症的治疗，其实明确病因，找对方法、规范治疗，绝大多数患者都是可以自然怀孕的。需要做试管婴儿的患者其实是少数。

治疗不孕不育不能急于求成，一定要有耐心，有时候问题看似解决了，但是并没有从根本上改变。就拿输卵管性不孕来说，是选择保守治疗？还是选择手术治疗？这个要因人而异。其实，宫腹腔镜手术的复发也是一个问题，有的患者连续做宫腹腔镜都在后期复发。

而中医保守治疗目前比较成熟的方法是中医三联法，即：口服、直肠给药、外敷三联法，综合用药。优点是更够从根本上消除输卵管和盆腔的炎症，炎症消除了，输卵管堵塞的问题和盆腔的问题会自然解除。缺点就是疗程相对较长。即使采用中医治疗也要在西医影像学的诊断基础上进行，我建议可以通过输卵管造影进行前期检查，输卵管的形态、堵塞的位置、子宫的形态，是弥散还是完全不通还是通而不畅，通过输卵管造影都可以明确。有了影像学的支持，再结合中医的辨证施治综合用药，达到疏通输卵管，自然怀孕的目的。

其实，在治疗不孕症方面，无论中医还是西医都有自己的优势，目前中西医结合治疗既有中医的辨证施治思维，也要有西医的思维，结合用药。作为患者来说明确诊断，找准病因，对症治疗，保持良好的心态至关重要。另外，不孕症每个患者的病情不同，身体情况也不同，有的人治疗2、3个月就能怀孕，对于严重的患者，可能治疗周期比较长，所以，夫妻同诊同治、坚持不懈、足疗程治疗也是关键因素。