panda 说到痤疮，它算是皮肤科的常见病、多发病了。但是我发现一个现象，很多人只是把它当做青春期的正常现象，“痤疮”这个专业名词不少人可能都还是第一次听说。正因为不了解所以很多人患有痤疮后不能得到规范、有效的治疗，只是习惯性的去买点面膜或者换各种洗面奶，最后发现并不能改观多少。笔者曾经有位大学的好朋友也是患有痤疮，他常因此而焦虑、自卑，所以今天我就来和大家好好唠唠“痤疮”是怎么一回事。
什么样的才是痤疮呢？
●对的，先了解什么才是痤疮再来讲发病机制、治疗才更容易里理解。所谓痤疮它有个显著的特点，那就是在青春期男、女发病率最高。所以很多人都误以为是正常现象，从而也不太当回事。它其实是我们毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，主要是在面部或胸背部等多脂区域出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿。个别严重的患者甚至会形成凹陷或增生性的瘢痕，从而影响生活质量，有些孩子则容易出现自卑，不敢与人交往，害怕别人笑话他。
为什么会长痤疮？
●原因一：雄激素作用
这是由于性腺以及肾上腺分泌的雄激素对我们皮脂腺的发育和分泌起着调控作用，这里面影响最大的其实就是“睾酮”。睾酮它经过5α -还原酶的作用转为双氢睾酮，而这个双氢睾酮又是激发皮脂腺增生的主要因素，它不仅可以与皮脂腺细胞内的受体结合，从而刺激皮脂腺细胞增生和皮质分泌增加，它还能促进皮肤细胞内核蛋白的合成和游离脂肪酸等物质的产生。注意了，我们皮脂腺中游离脂肪酸的含量增高会使得毛囊的漏斗部和皮腺导管过度角化，从而造成栓塞，最后使皮脂排泄发生障碍，导致痤疮。
●原因二：痤疮丙酸杆菌作用
痤疮丙酸杆菌它是一种革兰氏阳性菌，它是我们人体表面皮肤的正常菌群，主要是寄居在皮肤的毛囊和皮脂腺当中。注意了，当它大量的繁殖时那就会诱发痤疮。原理就是侵入皮脂腺的痤疮丙酸杆菌会释放脂酶、蛋白酶和透明质酸酶等多种具有生物活性的酶，情况就出在这些酶身上，因为这些酶会分解皮脂中的三酰甘油从而生成游离脂肪酸和低分子多肽。上面的原因一中我也谈到，游离的脂肪酸会刺激毛囊壁引发炎症，同时还会刺激毛囊皮脂腺导管的增生和过度角化，导致皮脂分泌受到阻碍，排泄不通，那自然会增加痤疮的发生率。其次，低分子多肽它可释放出水解酶和多种炎症介质，从而诱导局部的炎症反应，皮脂腺被破坏，最后形成痤疮。
●原因三：炎症损害和免疫失常
①有研究认为，痤疮早期的炎症损害并不是毛囊皮脂腺导管导管的破裂，而是与炎症前的细胞参与有关系。这里就涉及到一种名为“Toll样受体”有关，这是一类重要的模式识别受体，在我们机体抵抗外来病原生物入侵时起着关键的作用，具体的生理机制较为复杂，我这就不再展开来深入分析。
②这里我还要谈到的就是免疫失常，我们的痤疮丙酸杆菌它可能为刺激刺激细胞因子产生的主要病原菌。细胞免疫和体液免疫均可能参与痤疮炎症发展过程中的免疫应答。注意了，当免疫失衡时可能就是痤疮有粉刺、脓疱向结节性囊肿发展的重要机制。
●其它因素
如毛囊皮脂腺导管过度角化，从而其导管口径缩小，导致上皮细胞和皮质积聚在毛囊口，从而引发痤疮。而引起毛囊皮脂腺角化异常的原因主要还是考虑和脂质转变、细胞因子的作用有关（具体生理机制不再展开分析）。值得注意的是，遗传因素、环境因素和心理因素或者使用某些化妆品、工业用油等都有可能引发痤疮。
关于毛囊、皮脂腺的进一步解读
●从解剖上来看，毛囊是由于表皮下陷而导致，而皮脂腺大多是开口于毛囊的漏斗部，我们的皮脂腺一共有三个类型：
I型：睫、眉、须以及头部的皮脂腺我们称为终毛相伴的皮脂腺，这里的腺体相对较小，毛比较长，高出皮面。
II型：是与毳（cui）毛相伴的皮脂腺，其腺体容积大，毛也会突出皮面。
III型：我们称之为毛囊皮脂腺，此腺体管道宽为2.5mm，几乎看不见毛发，体积大，有多个小叶和数个腺体导管。此腺体只分布在面部、躯干上部和背部，其中额与颊部最大，这些腺体导管中充满了皮脂和细胞碎片，是痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯一可以形成痤疮损害的腺体，在痤疮患者中此腺体的数目非常多。
●粉刺的类型：
①微粉刺：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀，在痤疮患者正常皮肤的表面，由于表皮细胞角化终末阶段发生障碍，角质形成细胞粘着性增加。毛囊漏斗下部颗粒层增厚，角质细胞不崩解脱落而细胞的更替又快，就导致了该处的角化过程加速，最后毛囊口径缩小从而形成微粉刺。
②闭合性粉刺：我们又称这种为白头粉刺，当我们毛囊漏斗下部的角质形成细胞含有脂滴及异常的板层物，使得毛囊皮脂腺导管出口极度变小。这时候皮脂不能顺利的排出，从而淤积在毛囊皮脂腺导管内与角质细胞碎片混合在一起，阻塞毛囊皮脂腺的出口，最后形成膨大的囊状物为闭合性粉刺，一般小的3到4天可以自然消失，而大的则可存在数周甚至数月。
③开放性粉刺：当毛囊漏斗端部也发生病理角化过程时，则产生开放性粉刺，挤压后可出现黑头，其底部呈黄色半透明的脂栓，有色素沉着。
痤疮的特点以及分级
●一般来讲，从痤疮的初发年龄来看，女性为12-13岁，在17-18岁进入高发阶段，而男性一般为13-14岁，在19-21岁时进入高发阶段。它好发于面部，其次就是胸、背部，常伴有皮脂分泌过多的现象。究其原因就是这三个部位的皮脂腺均属毛囊皮脂腺，其腺体大，看不见毛，常见的损害为白头与黑头粉刺，继而形成炎性丘疹，顶端出现脓疱，破溃吸收后会形成色素沉着或小凹瘢痕。严重者可见豆大炎性结节或囊肿，各种损害的大小以、深浅不一，所以很多严重者或者未规范进行治疗在过了青春期后虽然痤疮已经好转但脸上近处看起来也会坑坑洼洼的，影响美观。
●说到痤疮的分级，这还是非常有必要的，因为皮损的性质以及严重程度在临床上进行评估、治疗也有所不同。根据指南推荐，我们可以将其划分为三度四级，如下：
1级（轻度）：仅有粉刺
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
痤疮该如何进行治疗
●局部清洗：开篇我也提到，很多人并不了解痤疮，迫切想要好转的心理可能会用一些错误的护肤方法。如含有激素的面膜或洗面奶，这样还容易并发激素依赖性皮炎。所以，我的建议是用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但是也不能过度清洗，千万不要用手去挤压、搔抓粉刺（不少人有这种强迫症）。像一些油脂类、粉类护肤护肤美容化妆品、含有激素成分的面膜、洗面奶、软膏、霜剂是不适合用的。
●外用药物：临床上比较常用的如维A酸类药物（全反式维A酸霜/凝胶、13-顺维A酸凝胶等）、过氧苯甲酰、二氧化硒硫磺洗剂等均可。由于个人病情均不一样，涉及到诊疗、药物具体用法剂量等我这不再展开一一分析。
●口服药物：这种一般就是痤疮程度比较重了或者和外用药搭配着一起用，从不同的病因机制也有多种药物可供选择。如针对痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等就需要应用到抗生素；涉及到炎症损害和免疫失常这方面原因时，可能需应用到雌性激素、安体舒通、或糖皮质激素等；这些药物的应用都需要经过皮肤科专科医生系统全面的评估后方可按疗程使用，所以这里我也不再一一展开分析。
●其他治疗方式：
①如通过中医的疗法来分型论治、随症加减，像红色丘疱疹型、脓疮型痤疮、月经期痤疮、聚合性痤疮等所用到的辩证方法都各不相同。对于不能耐受药物治疗或者不愿接受药物治疗的痤疮患者，也可以选择物理疗法（光动力疗法、果酸疗法、激光疗法等）。
②最后说到饮食疗法，这一点我想不论你是轻型还是重型都适合，痤疮患者在饮食上应当少糖、高脂肪、酒等辛辣刺激食物。多食用蔬菜、水果等清淡食物，保持大便通畅，心理愉悦，睡眠也要充足，作息规律等都可以作为治疗痤疮的辅助治疗方式。
综合总结
●痤疮作为一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，如果患有痤疮那对于正处于青春期孩子们的心理、社交或多或少都有些影响。痤疮患者或者患者的家长由于对于这类皮肤疾病并没有系统、正确的认识，可能还会安慰孩子以后成年了就会好转，所以笔者今天也是查阅了大量文献、资料以及我院皮肤科的部分典型病例综合总结而成，希望大家可以正确的认识它，如确有相关症状或不适尽早去正规医院皮肤专科进一步诊治。
参考文献：
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用户评论
这篇文章说得太对了！我以前因为痤疮真的超级焦虑，整天都觉得自己丑，不敢跟别人交流。现在看到这篇博文，感觉自己好像找到了解药一样，希望可以早日恢复自信!
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作为一个经常发痘的糙汉来说，这篇文章简直是送给我的福音啊！终于有人理解内心的挣扎了。我也一直想了解为什么会有痘痘，现在看来，原来要从激素、压力等等方面来着手解决问题？很有参考作用啊！
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说句实话，我觉得文章有些夸大了痤疮的影响，虽然会影响一部分人，但并不像文章说得那么危急可怕。每个人都有自己的优点和缺点，不能因为一点痘痘就否定自己。
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我高中的时候因为 acne 经常被别人嘲笑，那时候真的感觉无比自卑，现在偶尔也会想起那些经历。幸好过了那么长一段时间了，现在我对自己更加自信了。这篇文章提醒了我们无论何时都要努力爱护自己！
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我一直认为痤疮只是皮肤问题，并没有那么严重，毕竟谁都会遇到一些烦恼吧？文章里提到的内科和外科的治疗办法我觉得很可行，如果真的受不了的话还是应该寻求专业医生的帮助。
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我也深有同感啊！我从小就容易长痘痘，这让我感觉自己总是格格不入。后来我通过调整生活作息、饮食和学习压力管理的方式，慢慢地控制了痤疮的发生，也让自己变得越来越自信!
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我一直认为青春期长痘痘是正常现象。但有些人在成年后依然忍受着痤疮困扰，这确实让人心里不痛快。希望大家能够早日摆脱这种困扰。
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我倒是觉得这篇文章写的很有深度，结合了皮肤科和心态两个方面，给出了比较全面的解决方案。对于很多年轻人来说，这篇博文的确非常有帮助!
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acne 虽然影响美观，有时还会给我们带来一些心理障碍，但我更看重的是健康和自信！
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我很同意文章里说的，痤疮的根源往往是生活方式问题。保持良好的作息习惯、均衡饮食和合理减压都是非常重要的!
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说实话，我以前也因为长痘痘而感到焦虑，后来发现了一个方法：让自己积极面对，关注自己的优点，而不是沉溺于缺点。大家也要记住，你并不孤单，我们一起努力吧！
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希望这篇文章能帮助到更多人，不要让痤疮影响了你的自信和生活质量!
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作者分析的很细致，让我受益良多，尤其是关于内外兼修的建议，值得我认真学习！
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acne 是顽固的问题，治疗需要坚持到底，别半途而废。相信大家只要付出努力就能克服这个烦恼!
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这篇文章确实很有启发意义，让我更加了解痤疮的原因和应对方法。感谢作者的分享!
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虽然痤疮影响美观，但它并不能定义一个人！让我们一起努力保持自信，展现自己的独特魅力!
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看到这篇文章我突然想起了自己青春期的往事，那时候也是被 acne 折磨得够呛。还好现在经过多年的调整，终于可以自信面对生活了。
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痤疮真的很影响自信啊，我曾经也因为这个而自卑过。
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我也有类似的经历，每天照镜子都觉得很烦。
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听了这篇文章，我觉得我应该去看看专业的美容诊所了。
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是的，我的痘痘让我好几年都没有找女朋友。
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我是医生，我知道很多治疗痤疮的方法，可以试试看。
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我很支持那些想改善自己外貌的人，但是要谨慎选择方法哦。
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我有朋友就是通过激光手术治好了痘痘，效果很好。
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我也在考虑做微针疗法来改善我的皮肤问题。
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我要告诉身边的人，不要因为外表就否定别人。
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每个人都有自己的美丽之处，不应该只看重外在。
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我想知道这篇深度解读有没有提到食疗和日常护理方面的建议呢？
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我对整形行业一直很感兴趣，希望这篇文章能给我一些有用的信息。
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我希望看到更多的人能够正视自己的缺点，而不是一味地追求完美。
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每个人都应该学会爱自己，包括自己的不完美。
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其实有时候改变一点点就可以有很大的提升。
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我相信只要努力，一定会有办法解决这些问题。
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我会把这篇文章分享给我的朋友们，让他们也能了解到这些信息。
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对于那些曾经受到痤疮困扰的人来说，你们并不孤单。
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我们要相信自己，我们可以变得更好。
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每个人都是独一无二的，我们的独特性才是最宝贵的。
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