慢性结肠炎多年：中医健脾祛湿治

【患者提问】我患有慢性结肠炎多年，虽经医院治疗，但效果不理想。最近还出现了腹泻加重的情况，问我这病中医可以治好吗？

【医生回答】慢性结肠炎在中医面前并不是什么难治之症，只要找准病因，对症治疗，往往效果很好。如下面一则医案：

患者孙先生，49岁。患者患有慢性结肠炎五年多，病证常常是反复发作，虽服用中西药，可病证未能达到有效控制。最近因饮食不当，感到病情更厉害了。腹泻呈水样，1日4～5次，腹中有水声，于是患者寻求中医治疗。

当时诊见患者舌质略红，苔薄黄且滑，脉沉。经过问诊得知患者口干欲饮水，腹微痛，腹胀。

慢性结肠炎虽是临床上的一种常见之症，但也是棘手之病，这就要求医者要用心分析，对症用药。我们来看患者腹泻呈水样，腹中有水声，苔薄黄略滑，以此辨为脾胃水气证。于是开出如下药方：滑石、甘草、猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝，苍术，黄连，葛根等，七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。

患者服完药后第二次来诊时腹泻次数减少，于是减去方中的黄连，加入益气健脾的党参，又七付，患者服完之后腹中已无水声。后又在原方的基础上多次调方，患者前后共服药二十几付，诸证悉除。

脾水是五脏水肿病之一。是脾阳虚、脾失运化水湿功能引起的水肿病。其基本征候特征是素问·真要大论有“湿肿满，都属于脾”的记述。《金匮要略·并治水气病脉证：“脾水者腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便困难。”常见的少、面色萎黄等症状，其脉多滋润。

众所周知，脾胃虽为后天之本，主饮食的受纳、腐熟及运化。其实，脾胃在水液代谢过程中亦起到重要的升降枢纽作用。

三焦水患，调理中焦

三焦为上、中、下焦之总称，总司人体上下之气化，为水液代谢之通路。从部位而言，心肺居上属上焦，肝肾居下属下焦，脾胃居中属中焦。上、下焦心肺肝肾功能之正常，无不与上通下达之枢纽中焦脾胃密切相关。

若脾胃虚损，土不生金，致肺气虚弱，通调水道功能失常，水液内停，或聚而成饮，或凝而成痰，甚则咳喘、癃闭及水肿，皆因土不制水所致。临证常用之六君子汤、二陈汤即为治疗因中焦气虚，痰凝阻肺导致咳喘痰多而立，又如实脾饮，即为治疗因中焦虚损，气不化水而致水肿胀满所设。

若脾胃实滞，亦能直接影响三焦气化之通路，从而导致气阻水停。如临证常用之中满分消丸，即开泄中焦气分，清利中焦湿热，用治水液外溢肌肤之水肿腹胀或痰饮内聚之方。

清代著名温病学家吴鞠通开创温病三焦辨治法，其以治中焦为主而愈水液运行失常之案例令人拍案叫绝。吴氏提出：「三焦俱虚，先建中焦，补土可以生金，肾关之虚，亦可仰赖于胃关矣」。其所拟「运中阳」「崇刚土」「作堤防」等法，即以调理中焦脾胃枢纽作用以使三焦通利。吴氏曾治一上焦寒饮患者，以温脾胃之法，化气行水，则上焦寒饮自消：「脉双弦而紧，寒也；不欲饮水，寒饮也；喉中痒，病从外感来也；痰清不黏，亦寒饮也；咳而呕，胃阳衰而寒邪乘之，谓之胃咳也；背恶寒，时欲厚衣向火，卫外之阳虚，而寒欲乘太阳经也；面色淡黄微青，唇色淡白，亦寒也，法当温中阳而护表阳……小青龙汤去麻辛，加枳实，广皮，杏仁，生姜汤主之，十数帖而愈。」

由上可见，中焦脾胃或虚或实，皆可直接影响上、下焦之水液代谢之功能，从而导致水液运行失常。反之，三焦俱病而水液运行失常者，亦可以从调理中焦这一枢纽入手，俾上下通利，则水湿自行。

水经四布，首重脾胃

《素问·经脉别论》云：「饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。」可见，脾胃气之升降与周身水液之代谢密切相关。若脾胃之气异常，则易致水液代谢失常，从而导致痰饮内阻、水肿胀满、小便失禁或癃闭等证。

综上，脾胃为水液代谢之中枢，脾气升达输布，胃气和降流通，则津液周流，滋润全身，其余糟粕下输膀胱而排出体外。若脾气不升，胃气不降，则可直接影响水液之上输下达，从而停聚体内，成饮化痰，或致水肿。而痰饮水肿之治，又当从中焦脾胃之水液代谢中枢求之。