门诊故事：精致五官满脸痘，小姑娘的三级痤疮治疗十周后基本痊愈

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，21岁

【疾病类型】痤疮，III级

【治疗方案】口服盐酸米诺环素胶囊（玫满），面部化学剥脱术（超分子水杨酸），外用阿达帕林凝胶（达芙文）

【治疗周期】治疗10周，随访14周

【治疗效果】痤疮基本治愈

一、初识患者

门诊工作的某个下午，一个小姑娘在妈妈的陪同下来看病，小姑娘今年21岁，摘下口罩，满脸的痘和她精致的五官格格不入。小姑娘说痘痘长了有半年多了，刚开始没在意，后来越来越严重，这让她十分烦恼和自卑，都不敢近距离和他人交谈，她自己起初没意识到痘是可以去医院正规诊治的，后来听朋友说痘痘可以去皮肤科看，便赶紧来看痘了。我仔细瞧了瞧她的脸，整个面部包括额头、面颊、下巴处散布有较多的粉刺、炎性丘疹以及散在的脓疱和痘印，好在没有更严重的囊肿、结节，根据皮疹的位置、性质特点及她的年龄这些特征，很明确诊断为面部痤疮（III级），也就是俗称的“青春痘”。

二、治疗过程

我告诉小姑娘脸上的这些“青春痘”在我们医学上叫做“痤疮”，她这个分级为中度（III级），需要早期治疗。我详细询问了小姑娘的月经史、遗传史及日常作息、饮食习惯，得知她月经基本规律，父亲年轻时也长过痘，此外她有时熬夜刷剧，爱吃一些油炸食品和甜品；由于她没有高雄的表现（无肥胖、汗毛重等），未抽血查性激素。

我给了她如下治疗方案：

1.做好规律作息，清淡饮食，少食甜油辣食品以及牛奶，保持心情良好。

2.尽量少化妆，并做好基础护肤，选择适合自己的护肤品。

3.口服盐酸米诺环素胶囊（玫满）50mg，每日两次；同时配合化学剥脱术（超分子水杨酸）治疗，2周一次，6次为一个疗程。刷酸完成1个月后可外用阿达帕林凝胶（达芙文），每天晚上在粉刺处、痘消退后留下的色沉处局部点涂。这个小姑娘治疗心切，依从性也特别好，坚持每两周来一次医院进行治疗和病情复查。

三、患者治疗中的注意事项

在给的治疗方案中，超分子水杨酸换肤术后即刻面部会出现红斑、刺痛，之后的一周要注意做好保湿防晒，可用医用修复贴料冷敷。阿达帕林凝胶刚开始使用可能会有刺激性，比如发红、干燥、刺痒等，因此注意从点涂开始并逐渐建立耐受，此外由于其可能的光敏性要注意晚上使用。痤疮与不规律作息、甜油辣及奶制品饮食都有着或多或少的关系。因此首先要做到规律作息，尽量不熬夜，养成早睡早起的好习惯；饮食上，少食甜油辣食品以及牛奶。其次，正确做好基础护肤，包括基本的面部清洁、保湿和防晒。清洁上忌过度，每天早晚各洗一次脸即可，T区易出油，可着重使用清洁力度大的含氨基酸等洗面奶，由于小姑娘皮肤是油性皮肤，根据其皮肤性质选择控油类保湿水乳，还可以使用一些医用类功效性护肤品。此外，注意不要用手抠挤痘痘，以免加重痘印和瘢痕。

四、治疗效果

小姑娘每两周来一次医院，进行刷酸治疗以及病情复查，治疗第2周时还是有较多的炎性丘疹和粉刺，但是已不见脓疱；在治疗第6周的时候，炎性丘疹较前明显减轻，仍留有散在痤疮后红斑、色沉，停用口服米诺环素胶囊，继续后期的刷酸治疗；在第6次刷酸即第10周时，面部已不见红色痘痘，仅有少许痤疮后红斑、色沉，而且皮肤较之前更白更亮了；第14周小姑娘继续来门诊复查，面部仅有少许痤疮后红斑、色沉，颜色很淡，她说道这1个月期间仅偶尔冒一两个痘痘，没有大范围的爆痘，并表示对治疗效果很满意，自己心情好了很多，性格也活泼了，不用因为痘痘而羞于和他人面对面交流了。看到她治疗效果这么好，我打心底为她高兴，但是我知道痤疮是个慢性皮肤病，复发的风险还是很高的，于是告知她可使用阿达帕林凝胶外涂维持治疗，平时作息、饮食还需格外注意。

五、医生感悟

痤疮俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，好发于青少年，但临床上也常见青中年人群患病。痤疮可轻可重，从轻到重分为四级，分别为粉刺（I级）、炎性丘疹（II级）、脓疱（III级）、结节、囊肿和瘢痕（IV级）。

很多人问，为什么别人都不长痘，就我长痘？说起来因素也挺多，包括遗传、雌雄激素水平失衡、痤疮丙酸杆菌感染、免疫炎症反应等，此外情绪、饮食、作息都会影响痘痘的发生。

痘痘治疗好了以后还会再发吗？很遗憾的告诉大家，很有可能再复发，尤其很多女性会在大姨妈来临前几天发痘，而且有时候会局限在一个部位反复发作，因此大家要做好心理准备，要学会和痘痘和平相处。

那么痤疮发展到什么时候就该看皮肤科医生了呢？如果只有粉刺及散在几个丘疹，可自己去药店买阿达帕林凝胶或过氧化苯甲酰凝胶点涂，但是如果痤疮越长越多，而且出现较多的脓疱、甚至囊肿和结节，就得抓紧来看医生了，否则皮损愈合后可留下较严重的瘢痕，不仅影响美观且难以治疗。

所以别拿痘痘不当回事儿，但也别因痘痘太过焦虑，有痘早诊断早治疗，你的皮肤才会更健康！

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