直播文字版：第七期 青春解码，果酸换肤基础教程

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果酸换肤的发家史

果酸是指由多种天然蔬果中所萃取出来的酸，简称AHAs。分为三大类：α-羟基酸、β-羟基酸以及α&β-羟基酸。这样的分类是根据果酸分子结构式中羟基-OH的位置来分类的。后来英文的缩写由于α和β使用不方便，便分别将α换成英文字母的A而成A柔果酸AHA，其最常用的为甘醇酸及乳酸；将β换成英文字母的B，而成为B柔果酸BHA，即水杨酸；而α&β-羟基酸即为苹果酸、柠檬酸。

果酸换肤在临床上的应用已相当普遍，其中以甘蔗中提炼出来的甘醇酸最常使用。甘醇酸又叫甘蔗酸，又叫羟基乙酸，其相对分子质量为76，是果酸中分子量最小的，最易渗透皮肤的表层，吸收效果也最明显。乳酸是果酸中第二小的分子量，相对分子质量为90，它具有促进细胞更新的功能，保湿度强。

早在公元前57年，古埃及托勒密王朝女法老克利奥帕特拉，也就是传说中的埃及艳后就开始使用牛奶和葡萄酒来亮丽肌肤；在十八世纪，法国的贵妇们流行使用陈年红酒来美肤；到了二十世纪早期，开始出现了现代使用的化学剥脱和皮肤磨削术。到了1974，美国著名皮肤病专家史考特教授和于瑞锦博士首次从水果中发现一种生理的，天然的，无毒的酸，这些有机酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗和乳酸酪等物质中。近10年来，果酸逐渐广泛用于皮肤治疗及美容护理，已成为主要的化学换肤成分。

神奇的果酸究竟是怎么做的？

我们通常所指的果酸换肤是甘醇酸换肤。

果酸可以促进真皮层胶原蛋白的纤维增生及重新排列，真皮内的基质增加，便会使皮肤变得较为光滑有弹性，也能改善疤痕。果酸能将一些老化的角质层剥落，使皮肤的新陈代谢增加，皮肤也就变得细一点，同时也把一些黑斑及青春痘的色素沉淀一并去除。低浓度果酸用作保养，高浓度果酸可作换肤，但是会有皮肤不适应及发生副作用的机会，故应由医生来使用才安全。青春痘的患者，除了因本身皮脂腺分泌较为旺盛之外，通常角质层都较厚而阻塞毛孔，妨碍皮脂的排泄才会长痘痘，果酸在去除角质的同时，也能让皮肤油脂分泌更为通畅，故可治疗各类痤疮等。

果酸对皮肤的作用可分为表皮效应、色素效应与真皮效应三方面。在表皮与色素效应方面，果酸可避免不正常的角质堆积，促进表皮细胞的活化与更新，降低黑色素生成，果酸分子更具有良好保湿能力，因此对青春痘而言，是一项相当不错的治疗 . 果酸换肤不仅可加速痤疮炎性病灶的缓解，对于去除粉刺，淡化痘坑和痘印也有效。

在真皮效应方面，果酸可促进胶原蛋白生成，对于弹性纤维的更新与基底物质的形成也有帮助。再加上本身具有抗氧化的能力，因此对防止皮肤老化、减少细皱纹方面的应用成效不错，不过经验上仍以油性青春痘肌肤的治疗最为有效。

果酸的常用浓度为20%，35%，50%，70%，一般从低浓度开始，逐渐增加浓度，也可以根据不同患者皮肤的状况及反应调整浓度或用某个浓度维持治疗，以达到最佳疗效。一般20%-35%的浓度属于极浅层剥脱，果酸可以作用于角质层。35%-50%的浓度属于浅层剥脱，果酸可以渗透到从颗粒层，棘层，一直到基底层。而50%-70%的浓度属于中层剥脱，果酸可以直达真皮乳头层。

一般果酸的治疗2-4周1次，4-5次为一个疗程，增加治疗次数可以提高疗效。果酸对于炎性皮损和非炎性皮损均有效。果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等，均可在3-7天内恢复，如果出现炎症后色素沉着则需要3-6个月恢复，治疗期间一定要注意防晒。

神奇的果酸到底怎么做？其实整个过程还是挺简单而且相当轻松的，以面部为例，来了先洗脸，并保证治疗前没有用过任何剥脱类的产品或药物，也没到海边度假晒过大太阳，彻底清洁后你就可以舒服地躺在床上，等着医生用小刷子蘸着适合你浓度的果酸溶液刷刷刷了，有紧张情绪的可以戴耳机听音乐，但不建议。

其实这个阶段医生是愿意跟你聊天的，所以大可抓住机会赶紧问问题。果酸停留面部的过程大概仅需要3~7分钟不等，具体时间的长短是根据你当时的反应来决定的，这个也是最有技术含量和专业素养的步骤了，因为早了效果还没到火候，晚了会存在发生副作用的风险，所以这时候聊天儿要跟着医生的思路，别天马行空把医生带进沟里，也别聊房价、股票、SCI这些让人桑心的话题，否则医生一溜号，吃苦头的可是你自己。你躺着享受的同时要及时跟医生反馈你的感受，比如痒感、刺痛感等的程度，这也是帮助医生判断结束治疗的重要指标之一。

就这样，在轻松愉快的气氛中，果酸的作用过程很快就会被终止了，我们会用特殊配置的碱性溶液来中和皮肤表面残留的酸，这个过程无感，需要提醒的是最后闭紧眼，同时闭嘴别说话，这步的结束意味着一次治疗基本接近尾声，后面医生会给你做个舒服的冷喷SPA，那就继续享受吧！要是运气好，后面没人排队的话，小睡一会儿也是不错滴。

刷完果酸之后，大部分粉刺角质层松解软化，此时可以使用粉刺针进行针清。粉刺针刺破后，有液状脓性分泌物排出，这样能加速炎症的消退，避免以后的瘢痕等严重的并发症。由于针清效果显著且即刻显现，因此备受患者青睐，但是，关于针清与果酸治疗需要注意以下几点：

1、如果是较硬的白色闭口粉刺，扎破后不易挤出油脂或者只能挤出白色的固态豆渣样皮脂分泌物，说明毛囊皮脂腺开口处角化过度未解决好。这种是不建议针清的。

2、针清只能暂时将这些豆渣样物质排出，并不能抑制皮脂腺的过度分泌。很快新的闭口粉刺就会出现。而且反复针清极容易造成感染、毛孔粗大，甚至瘢痕。所以需要注意分寸，需要配合抗毛囊、皮脂腺导管过度角化的治疗，包括维A酸，果酸等。

3、果酸具有一定的刺激性，如果炎性丘疹和脓疱较多，一定会出现“爆痘”现象。

4、使用果酸的浓度、时间、操作手法至关重要，操作不当会起到相反的作用，因此，一定要到正规医疗机构就诊治疗。

果酸治疗后当天面部会有轻度的红肿，并可能伴有轻微的刺痛，一般冷喷后会明显缓解，但有的人也可能会顶着个小红脸回去，别怕，这都是正常反应，也是比较理想的状态，不然做完跟没做一样，你会心疼这钱白花了呢。

如果有这种情况，你回家后还可以自己做个冷敷面膜，第二天就会基本恢复正常了。结束后的3-7天有的人可能出现结痂或脱屑，要让痂皮自然脱落，千万别心急手欠扣扣扣撕撕撕，那样非常容易留下色素沉着，别怪我没提醒过你。术后要加强保湿，建议选择配套的低浓度果酸护肤品，促进皮肤的再生和修复，防晒也是必须严格的，开始几天可以选择戴口罩、帽子或撑遮阳伞，后面一定要使用防晒产品，预防产生色素沉着。

另外，术后24小时内最好不要化妆，结痂部位的皮肤也不要用彩妆产品。因为果酸有去角质的作用，因此在整个治疗期间要避免使用其他去角质的护理、洗脸仪或者洗脸刷和其他家用皮肤光疗仪器等，以防止作用叠加，造成皮肤过度损伤。值得一提的是有少数人可能对果酸过敏，尽管这个比例非常低，最好还能在治疗前先尝试低浓度的果酸产品，确认安全后再进行后续的疗程，一旦发现过敏反应，要立即停止使用，进行冷敷和抗过敏等对症处理。

水杨酸换肤又有什么特别之处？

水杨酸是一种白色的结晶粉状物，存在于自然界的柳树皮、白珠树叶及甜桦树中。水杨酸具有优秀的“去角质、清理毛孔”能力，安全性高，且对皮肤的刺激效较甘醇酸更低，因而成为保养品新宠儿。水杨酸可以淡化色素斑、缩小毛孔、去除细小皱纹及改善日晒引起的老化等效果。

1997年克里格曼医师在美国皮肤外科医学杂志上发表，以30%高浓度的水杨酸作为化学换肤的药剂，可达到和70%甘醇酸换肤相同，淡化色素斑、缩小毛孔、去除细小皱纹及改善日晒引起的老化等多项效果。从此以后水杨酸声名大噪，咸鱼翻身，在美容抗老医学界掀起一阵不小的涟漪。

水杨酸可以去除多余的角质层，同时促进表皮细胞快速更新；如果表皮细胞都是新鲜又充满生命力的幼嫩细胞时，自然就能让皮肤恢复光滑细致。水杨酸是脂溶性的，可以顺着分泌油脂的皮脂腺渗入毛孔的深层，有利于溶解毛孔内老旧堆积的角质层，改善毛孔阻塞，因此可阻断粉刺形成并缩小已经被撑大的毛孔。水杨酸作用在毛囊壁细胞，能帮助清除被堵塞的毛囊，修正不正常的细胞脱落，对黑头粉刺最有效，它可以减少毛囊壁不正常脱落现象，预防新病灶的产生，但在减少皮脂分泌及消灭痤疮丙酸杆菌方面没有作用。

水杨酸的功能是清理老化角质使皮肤看起来较为细致，也比较不容易长粉刺。可以除角质、促进皮肤代谢，可以收缩毛孔、清除黑头粉刺，有效淡化细纹及皱纹，藉以重现肌肤光泽。

甘醇酸是水溶性，分子量小，很容易渗透作用到表皮的较深层，甚至是真皮层内。甘醇酸可以直接影响表皮基底层细胞代谢，也能促使真皮层胶原增生，浓度愈高，效果可能愈快出现，可是相对性的伤害也可能愈大。水杨酸的脂溶特性，分子量也较大，可以将作用锁定浅层角质中，不会影响活性表皮细胞。水杨酸在稳定度、刺激度方面都较优越，使得使用者有较少的刺激性，像是刺痛、灼热等感觉。产生累积性刺激的机会与发炎程度也都比甘醇酸少一些。因此可以用于敏感皮肤的去角质，疏通毛孔。

水杨酸还有许多更优越的特质，清除黑头粉刺的能力就是其中之一。因为人体角质含有丰富的脂质，水杨酸的脂溶特性可以藉由与脂质融合的方式，渗透进入角质层及毛孔深处，却不会对真皮组织造成刺激。而甘醇酸本身难以长时间停留毛孔内，对于彻底清洁毛孔内积聚的皮脂有所限制。想要治疗毛孔粉刺问题而又不至于灼伤皮肤，在使用甘醇酸时，浓度及时间方面都需要非常小心及准确。甘醇酸可以畅通毛孔，道理就如打开瓶盖一样，而水杨酸能更进一步把瓶里的废物清除。水杨酸清理在毛孔中积聚过盛的皮脂与角质，有助于减低因毛囊阻塞发炎而引发青春痘可能性。目前国际主流的祛痘产品都是含水杨酸的，浓度大约在0.5%-2%。

好了，今天的科普就到这里，到家可以关注我的微博或今日头条@皮肤科卢勇舟医生，获取更多科普。

下周见！