上海第九医院整形外科林晓曦团队勇闯禁区创造奇迹

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来自四川的小龙今年29岁。他天生就有一张可爱帅气的脸，再加上修长的身材和随和又知识渊博的性格，让每一个和他相处过的人都难以忘怀。

18岁时，小龙臀部和盆腔的动静脉畸形迅速增大，仿佛一颗定时炸弹随时可能引爆。每次排便、每次翻身、每次坐下，随时都可能造成大出血。为了治愈疾病，一家人长年走遍全国，向名医院、名医求医。整形外科、介入外科、血管外科；手术、介入栓塞、硬化等，目前世界上治疗动静脉畸形最好的方法已经被采用。几年之内花费了数百万美元用于治疗，但病情却持续恶化，不见好转。

小龙彻底失去了生活自理能力。他无法行走、站立或坐下。他只能整天躺在床上。即便如此，患处仍然反复流血。一家人面临无处求医、无路可走的绝境。

伟大的治疗师

—— 健康取决于生命。

屡次打击后只剩下一线希望，小龙和家人在国内同事的推荐下来到上海交通大学医学院附属第九人民医院血管瘤及血管畸形整形科寻求帮助。

虽然致力于血管瘤和血管畸形的治疗20多年，但面对如此严重的病例的危重情况，以及同事们之前的治疗和努力，以及危急的情况，林晓溪教授难免有些心生畏惧。国际上尚无类似成功治疗的先例，缺乏可供借鉴的经验。

“我们就像是在赤手空拳地攀登一堵毫无保护的陡壁，在能量耗尽的前夕，我们必须成功登顶，否则这个年轻、痛苦的生命必将消失。”林教授决心面对困难。

自2017年8月小龙入院以来，第九医院集合整形外科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科等多个优势学科力量，组织多次疑难病例讨论，制定了结合手术切除、修复、重建和干预。以治疗为主的综合治疗策略。普外科李友生主任亲自为小龙进行了腹腔镜横结肠造口术，以确保后续治疗的成功。

介入治疗开始大显身手

—— 精准打击，瓦解外围

无水乙醇介入栓塞治疗动静脉畸形是专门针对血管瘤及血管畸形整形外科的一种优越的治疗技术。治疗效果和病例得到国内外同行的高度评价和认可。

小龙的病灶特别广、深，同时累及多个重要组织结构，单纯通过手术切除几乎是不可能的。介入治疗的目的是控制出血，治疗无法手术切除的区域，使病灶向中心缩小。

入院后7个月内，金云波副主任医师、陈华医生、杨曦医生等团队成员以及林晓溪教授对一些特殊病灶进行了12次无水乙醇介入治疗。在无水乙醇介入治疗的精准打击下，一些不能手术的部位和肛门周围的病灶明显缩小，溃疡和出血得到有效控制，噩梦般的致命性大出血开始缓解。

国际知名介入动静脉畸形专家、国际血管瘤和血管畸形研究学会（ISSVA）前主席Yakes教授从美国来华时向小龙咨询，认为这是一种罕见且困难的动脉全球畸形病例。治疗需要一百多次的全身麻醉和无水乙醇介入栓塞，这只是理论上可能的。

显然，简单的干预并不能彻底解决如此复杂疑难的案件。在早期介入治疗的基础上，要发挥整形外科在手术和修复重建领域的学科优势，为小龙打造独特的全程方案。

对抗臀部主要身体病变

—— 一股奇兵出现，化险为夷

2018年夏天，在出血和周围病变得到有效控制后，手术被提上日程。术前讨论时估计，在最好的情况下，失血量至少会超过12000ml。那是一个令人毛骨悚然的数字，相当于将全身的血液更换了近三倍。但通过介入治疗无法消除病变的主要部分。虽然手术极其危险，但也没有退路。 2018年6月22日第一次手术，仅分离出左侧三分之一的病灶进行切除，达到了术前预期，但达到了第一次手术的安全限度：输注悬浮红细胞7500ml、血浆5000ml。和200ml自体血。 7月13日的第二次手术距离病灶中心较近。出血更加剧烈，每一步前行都极其困难，需要手术切除的病灶右侧部分的分离也受阻。

手术计划暂时搁置，原本逐渐清晰的未来又变得模糊起来。巨大的身心痛苦几乎摧毁了一个年轻生命的全部意志和尊严。小龙不止一次对林教授说：“林医生，手术中大出血死在手术台上，对我来说是最大的解脱，生活在这样的痛苦中，再也不会发生了。”我不想再拖累我的父母和妻子了。”

治疗陷入了无路可走、无路可走的绝境。医生们从未放弃，一直在反复寻找打破僵局的方法。

射频消融技术是目前用于实体瘤的成熟治疗技术。它利用特殊的消融针经皮刺入病灶，连接能量平台，对病灶进行“烹饪”。但该技术用于血流速度极快且周围涉及肛门、坐骨神经、骶丛等重要结构的动静脉畸形病变尚无经验。更具挑战性的是，在治疗过程中，必须保护肛门、生殖器等重要器官的复杂功能。经过详细的可行性讨论和风险评估，治疗团队决定尝试射频消融技术。

2018年8月底至2019年3月期间进行了6次射频消融治疗。每一次治疗都是一次充满风险的未知探索。杨曦博士也对此进行了初步研究。最后，奇迹发生了。经过射频治疗，前两次手术后残留的大量皮肤和软组织病灶被清除。在艰难的治疗过程中，胜利的曙光终于显现。

修复巨大伤口的终极之战

——修复重建，再创奇迹

2019年，经过几个月的清创和伤口护理，团队终于有时间修复它。

林晓曦教授将这一步比喻为最后一战，仍然充满风险。一旦修复手术失败，对患者信心的打击和供区的损失将是难以想象的，甚至之前取得的阶段性成果也将付之东流。

为此，整形外科联合全科医学的力量做了周密的规划和准备。计划利用背阔肌游离皮瓣覆盖伤口，通过显微外科技术重建臀部。过去十年的手术和介入治疗导致臀部周围没有正常的受体血管。专家组决定将大腿前部的血管倾倒至股骨大转子区作为受体血管。修复手术前，植入了一个巨大的800ml扩张器。当扩张达到预计的皮肤数量后，决战的时刻就到来了。

2019年7月19日，经过充分评估和准备，林晓曦教授进行了手术。他先解剖了左大腿股前外侧动静脉备用，又在右侧切出一块近40厘米长的背阔肌肌皮瓣，并迅速将其取出。将该血管与左股前外侧血管吻合，完成修复重建过程。杨川主任医师和徐华副主任医师为手术的成功做出了贡献。手术后，经过康复训练，小龙“站了起来”，逐渐恢复了行走能力。坐骨神经、肛门和生殖器区域的功能被精心保留。

2020年春节前夕，经过两年多的“卧床不起”，小龙终于顺利出院。在全国人民共同抗击疫情之际，小龙为医护人员送上了自己的最新照片和真诚的祝福。回顾自己经历的这10年，小龙表示，就像当前的疫情一样，他也经历过磨难和风雨！

回顾小龙两年多的成功救治，这是一段医患双方都难以忘怀的旅程。这是一段创造奇迹的旅程，也是一段医患并肩战斗的旅程。这是值得记住的。这不仅是医疗技术和能力的体现，更是九院血管瘤及血管畸形团队勇于挑战、勇于创新的象征。