panda “游离皮瓣肤温正常，色泽良好，血管监测正常……方女士自体游离皮瓣乳房再造手术非常成功”。北京大学首钢医院修复重建外科庹晓晔副主任医师查房时汇报着方女士的恢复情况，科室的医护人员都由衷地为方女士感到高兴。
患者方女士，不幸罹患乳腺癌且合并BRCA1/2基因突变，经过乳腺疾病科新辅助化疗和免疫治疗后，肿块明显缩小。但经综合评估后，方女士需行双侧乳腺切除。在得知自身条件无法满足保乳手术的适应症后，方女士心里十分沮丧。然而对于年轻的方女士而言，失去乳腺让她难以接受。在健康与美丽之间，难道只能做无可奈何的单选题么？方女士不想丧失躯体的完美性，提出了进行自体组织乳房再造的迫切要求。
“乾坤大挪移” 团队提出个性化手术方案
手术该怎么做？术前，乳腺疾病科邀请修复重建外科进行多学科联合会诊，从切除范围到重建办法逐一论证优缺点。为了实现方女士“自体乳房再造”和“供区损伤最小化”的双重需求，针对方女士的身体情况，修复重建外科主任冯光团队经充分讨论后，认为患者一侧可使用带蒂横行腹直肌皮瓣（TRAM）乳房重建术，另一侧可使用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣联合股深动脉穿支（PAP）皮瓣对乳房再造。
TRAM和DIEP乳房重建术是将患者自身腹部多余的脂肪移植到胸部，重新塑造乳房外观的过程。手术需要将腹部皮肤及皮下供应血管剥离并应用显微外科技术将其与胸壁相关血管进行吻合，以保证移植的皮瓣存活。PAP皮瓣乳房重建术是将大腿内侧区脂肪组织以穿支皮瓣的形式应用于乳房再造，切取PAP皮瓣术后瘢痕隐蔽不影响臀部及大腿外形，无肌肉损伤，不影响运动能力，为腹部及背部缺乏良好组织供区的患者提供了乳房再造的新选择。
当然，这样有优势的手术难度也是可想而知。目前， DIEP乳房重建术被公认为是自体皮瓣乳房再造手术中的“天花板手术”，临床上使用多种皮瓣拼接再造乳房非常少见，手术难度成倍增加，极具挑战性。该手术也结合了乳腺肿瘤精准切除、精细血管解剖、显微外科血管吻合、腹壁整形及三维乳房重建等多项技术，更需要多学科团队紧密合作共同完成。
精准评估 娴熟操作 助美丽再次绽放
术中，在手术麻醉中心的密切配合下，乳腺疾病科团队由副主任医师张鹏主刀，为方女士在腔镜辅助下施行了双侧全乳腺体切除术，完整的保留了双侧乳房皮肤，便于修复重建外科团队后期置入其自体皮瓣重建乳房轮廓。
樊长胜医师（右二）、张鹏医师（右一）主刀进行腔镜辅助双侧乳腺腺体切除术
修复重建外科团队在冯光主任的带领下，首先由阳跃医师和胡景宇医师切取方女士腹部的DIEP和TRAM皮瓣，根据乳房组织容量再确定额外切取PAP皮瓣的容积，做到量体裁衣，即满足乳房再造的容量，同时将供区损伤保持最低，这充分考验乳房再造团队的精准评估能力和综合决策能力。
皮瓣切取完备后，接下来是血运重建环节，这是自体皮瓣乳房再造手术成功的关键。阳跃和林海阳两位医师在显微镜下使用头发丝细小的缝线，在每根牙签粗细的血管上缝合8-10针，成功将DIEP和PAP的两组血管与患者的胸壁血管进行缝合，皮瓣通血良好。
由于皮瓣供区血管与受区血管很不匹配，管径粗细相差超过2倍多，方女士的血管缝合非常困难，一粗一细的情况下术中和术后出现血管危象的概率大大增加。术中，修复重建外科医师随机应变，通过分摊和缩缝的方法顺利将粗细不等的血管成功吻合，而且术后未发生血管危象。血管缝合后，修复重建外科团队将双侧乳房塑形成与乳腺切除前相差无几，完美的完成了双侧乳房再造。
阳跃医师（右二）和林海阳医师（左一）在脱目显微镜下进行血管缝合操作
术后，冯光主任带领团队密切关注方女士恢复情况，指导患者营养改善，合理穿戴塑形内衣，重视引流管流出的量和性质；护士长夏振华带领护理团队于术后72小时内持续监测方女士皮瓣血运……经过7天的精细护理和康复，方女士腹部和大腿手术区域各切口愈合良好，无皮下积液、脂肪液化，腹部多余的脂肪“化废为宝”，得到了充分利用，方女士对手术效果也非常满意。
修复重建外科 阳跃
用户评论
这真是太棒了！这项技术进步让人赞叹，给很多女性带来了希望和勇气。能够恢复到曾经自信的模样，相信对她们来说意义非常重大。
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看到了好多报道，都说效果好得像天花板级别，而且安全无痛？我还是有点不敢相信，如果真能做到，那的确是一件极好的事！
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北大首钢医院的技术实力一直都很强，每次听到他们的成就都让人佩服。这种多学科合作的手术模式也体现了医疗技术的进步和发展方向。
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对女性来说确实是个重大的打击，失去乳房会带来身体形象的困扰和心理阴影。希望这项技术能够普及到更广泛地区，帮助更多需要的人恢复自信。
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我觉得手术这种方法其实还是存在风险的，万一出现并发症怎么办？而且恢复期肯定也是很长的吧？真不知道效果能维持多久。
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做这样的手术需要很大的勇气和心理承受能力，对术前的心理准备和后续的康复护理也要求很高。
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"天花板级" 的说法有点夸张啊！还是得实事求地对比不同医院、医生的技术水平，才能做出更明智的决定吧！
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这种手术听起来就很有科技感，希望越来越多先进的技术能够投入到医疗实践中，让病人们获得更好的治疗和康复效果！
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听说这个手术恢复得很快，能很快回归正常生活节奏。这对于女性来说确实很重要！
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这个新闻真是让人看到了进步，相信很多饱受困扰的患者会因此得到解脱。
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这种"天花板级"的说法听着像是在吹嘘，感觉有些过度渲染。还是要理性看待这种医疗技术的发展，不能一味追求“最好”而忽视其他方面的风险和选择。
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对病人来说，恢复信心比什么都重要。这个手术也许能在外观上改善，但这背后也需要心理辅导和长期关注。
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"双侧乳房再造" 这个术语听起来就有点吓人…如果能提供更多的细节信息，比如手术风险、费用等，对患者群体来说更有参考价值。
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医疗技术发展真是日新月异！ 希望这种技术能够惠及更多女性，让他们重拾自信，快乐生活!
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这个新闻让我想到过去经历过乳腺癌手术的亲戚，现在的生活质量还不错，也逐渐恢复了自信。真替那些患者高兴，他们能战胜病魔、重新拥抱生活！
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这种高技术的手术肯定很贵吧？ 这对普通人来说是遥不可及的事情。 希望未来可以更有针对性地推广这种科技，让更多人受益。
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用户评论
哇塞！北大首钢医院真的厉害，双侧乳房再造手术太神奇了。
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听说这个手术效果很不错，真希望有一天也能尝试一下。
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双向乳房再造听起来好高端啊，不知道价格怎么样呢？
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羡慕那些做过这种手术的人，恢复了自信。
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真是高科技啊，没想到现在的医疗技术这么发达。
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我对这个手术很感兴趣，想了解一下具体的细节和过程。
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每次看到这样的案例都感到惊叹，科技的力量真是太强大了。
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听说这项技术在国外已经很成熟了，国内能做真的是令人骄傲。
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期待未来能有更多的成功案例出现，让更多的人受益。
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这类型的手术应该需要很好的恢复期吧，要注意保养哦。
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感觉这个手术对身体会有一定的影响，要慎重考虑。
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真的很佩服医生们的技术和经验，能做出这样成功的手术。
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虽然我不考虑整形，但这个案例让我对医学有了新的认识。
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觉得这是一个值得推广的技术，可以帮助到很多女性。
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想知道术后会不会留下疤痕，这对很多人来说都是一个关心的问题。
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很想了解这个过程是不是很痛苦，毕竟涉及到身体上的创伤。
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感觉这个技术的应用前景非常广阔，有望成为未来的主流手术之一。
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很高兴看到我国在整形领域取得了如此大的进步。
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如果有机会的话，我也想去体验一下这种先进的手术技术。
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感谢这些医生的辛勤付出，为患者带来了希望的曙光。
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真心希望能够有更多类似的成功案例出现，让更多人重拾信心。
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