体检发现甘油三酯升高，吃他汀还是吃贝特？

甘油三酯是血脂组成的重要部分，甘油三酯的正常范围为小于1.7mmol/L,一旦大于1.7mmol/L就属于甘油三酯水平升高了，甘油三酯在1.7-2.3之间属于边缘升高，2.3-5.6之间则属于高甘油三酯血症的范畴。那么，是不是甘油三酯超过1.7就需要服用药物呐？其实并不尽然，

这是因为，首先，与胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）相比，甘油三酯（TG)水平升高与动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、缺血性卒中等）的关系并不十分密切，LDL-C水平升高是上述疾病的主要危险因素，甘油三酯水平高是上述心血管疾病的次要危险因素，其次，甘油三酯水平升高与饮食等生活方式的关系更为密切，因此，甘油三酯水平高，首先要做的是生活方式的干预，如合理饮食，增加运动等，在生活方式改善的基础上，也要看甘油三酯的升高幅度是多少，是轻度升高还是重度升高，如果甘油三酯水平大于5.6mmol/L,就需要立即启用药物来控制，预防胰腺炎的发作，这种情况下可以首选贝特类药物来迅速降低甘油三酯水平。

目前可以降低甘油三酯水平的药物主要包括非诺贝特等贝特类药物、他汀类药物、高纯度鱼油制剂，烟酸类药物等，其中贝特类药物是降低甘油三酯水平最好的一类药物，那么，是不是说，一旦需要启用药物来降低甘油三酯水平，就首选贝特类药物呢？答案是否定的

这是因为虽然贝特类药物是降低甘油三酯最好的药物，但是，血脂调控的终极目标是为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和进展，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是上述疾病的首要危险因素，也是临床干预的首要靶点，因此，除非甘油三酯水平升高到超过5.6可以首选贝特类药物预防胰腺炎之外，对于甘油三酯水平低于5.6的患者来说，甘油三酯水平升高，首先要做的事情并不是选择哪一类药物，而是要看低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平如何:

若LDL-C水平高，首选的药物是他汀类，因他汀在降低LDL-C水平的同时，也具有一定程度的降低甘油三酯的作用，一举两得，使用他汀类药物后若LDL-C达标，而甘油三酯水平仍旧高，则可以在他汀类药物基础上联合贝特类药物降甘油三酯，但是对于老年人，严重肝肾疾病，甲状腺功能减退的患者，联合使用他汀和贝特类药物要谨慎，密切随访不良反应。

若LDL-C水平不高，则可以首选贝特类药物降甘油三酯，但是也要看甘油三酯水平升高的幅度，若甘油三酯水平低于2.3，处于边缘升高阶段，首选的是生活方式干预，如减肥，低糖低脂因素，加强运动等，并不提倡药物治疗。

综上所述，虽然贝特类药物降低甘油三酯作用要强于他汀类药物，但是在心血管疾病的防治中 ，低密度脂蛋白胆固醇是导致导致动脉粥样硬化的核心因素，因此他汀类药物更受重用，贝特类药物处于次要地位。

最后需要补充的是，除了肥胖、饮食因素之外，酗酒、糖尿病以及某些药物（如糖皮质激素，利尿剂，雌激素等）也是导致甘油三酯水平升高的原因，戒酒，控制血糖，对于控制甘油三酯水平也很重要。#清风计划##养老知识大赛#