“好胆固醇HDLC”低，需要吃药改善吗？最新血脂指南告诉你！

在人体内，并不是所有的胆固醇指标都像“低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C”一样，会对心血管系统造成“坏的”影响。与之相反，“高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C”所发挥的就是“好的”作用，因此，这种胆固醇也被形象地称为“好胆固醇”。

医学上，高密度脂蛋白胆固醇这种“好胆固醇”的水平偏低（＜1.0mmol/L），被认为是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一项独立危险因素。

那么，问题就来了：如果查血脂发现这项指标偏低，用不用服药治疗呢？这是很多人都非常关心的问题，但答案或许与大家所以为的不太一样！

这篇文章，我们就结合2023最新版《中国血脂管理指南》来给大家仔细说一说高密度脂蛋白胆固醇这种“好胆固醇”，看看到底如何正确地提升这项指标。

“好胆固醇” “好”在哪里？

根据目前最主流的“脂质浸润学说”，动脉粥样硬化在血管内的形成过程，其实就是胆固醇等“坏的血脂成分”在动脉血管壁内不断“沉积”并引起血管“病变”的过程。

如果说，低密度脂蛋白 LDL的主要作用是负责把肝脏合成的胆固醇“运输”到血管壁中去，从而促进动脉粥样硬化的发生与发展。那么，高密度脂蛋白 HDL的主要作用就是把血管壁中的胆固醇给“运回”肝脏，并使其在肝脏当中被代谢、清除掉。这种对血管壁内胆固醇的“逆向转运”，被认为可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发生与发展。

所以，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C这种“好胆固醇”，理论上，确实应该水平越高越好。但现实却是，很多人的这项指标都明显偏低！

“好胆固醇” 为何会偏低？

2023版《中国血脂管理指南》专门梳理了引起“好胆固醇”水平偏低的几项常见原因：

第一，高密度脂蛋白胆固醇的水平高低明显受到遗传因素的影响。这也就解释了，为何有人并没有明显的不良生活习惯，但这项指标却仍然偏低。

第二，肥胖体型的人更容易出现高密度脂蛋白胆固醇偏低。

第三，长期吸烟、缺乏运动锻炼等不良生活习惯会导致高密度脂蛋白胆固醇水平下降。

第四，高甘油三酯血症的患者常常伴有高密度脂蛋白胆固醇偏低。

第五，糖尿病、慢性肝炎和肝硬化等疾病状态，也可以伴随有高密度脂蛋白胆固醇偏低。

第六，严重营养不良的患者可以出现高密度脂蛋白胆固醇偏低，这时候，往往总胆固醇水平也有明显下降。

由于上面提到的很多因素在人群当中普遍存在，因此，体检发现“好胆固醇”水平偏低，在临床上非常常见。

如何提升“好胆固醇”？

既然，有不少人都存在【“好胆固醇”偏低】这个问题，那么，大家自然就会非常关心应该如何提升这项指标。很多人直接想到的，就是“服药”这种直截了当的手段。那么，提升高密度脂蛋白胆固醇的水平，吃药是个好方法吗？

2023版《中国血脂管理指南》用简单的一句话回答了这个问题，这就是：“不推荐高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C作为血脂异常的干预靶点”！

换成通俗一些的话来说，就是不建议大家特意使用药物去提升高密度脂蛋白胆固醇的水平。

因为，从目前已有的临床研究数据来看，通过药物来升高高密度脂蛋白胆固醇的水平，并不能明显降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。

2023版《中国血脂管理指南》

不过，“不用药”并不等于“不治疗”！

2023版《中国血脂管理指南》有专门强调健康生活方式干预对于高密度脂蛋白胆固醇水平的影响：

第一，改变久坐不动的生活方式、增加日常的身体活动、规律开展运动锻炼，可以升高高密度脂蛋白胆固醇水平。

第二，肥胖或超重的人群，实现减重可以帮助提升高密度脂蛋白胆固醇水平。

第三，戒烟也可以提升高密度脂蛋白胆固醇水平。

第四，在饮食上，保持“均衡营养膳食模式”；限制油脂的摄入量，多用植物油等不饱和脂肪酸替代动物油等饱和脂肪酸并避免反式脂肪的摄入，这些做法都有助于升高高密度脂蛋白胆固醇水平。

也就是说，最新版的血脂管理指南不建议大家专门使用药物去提升“好胆固醇”，但提倡通过健康生活方式的干预来改善这项指标。

但是，在某些特殊情况下，药物也可以发挥一定的作用！

比方说，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C偏低的同时，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C也有明显超标的患者（包括合并糖尿病、心血管疾病的患者），他们往往需要服用降胆固醇药物，目的是让低密度脂蛋白胆固醇水平“达标”。

在各类降胆固醇药物当中，最为常用的他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，可以让高密度脂蛋白胆固醇水平上升约5%-15%；而现如今很热门的“降脂针”（依洛尤单抗等等）也能够提升高密度脂蛋白胆固醇水平接近10%。

也就是说，这些主要降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，其实往往具有轻度升高高密度脂蛋白胆固醇的功效。

再比如，甘油三酯水平超过5.6mmol/L同时合并有高密度脂蛋白胆固醇水平偏低的患者，他们可能需要服用贝特类药物（非诺贝特等）或烟酸类药物来控制甘油三酯、预防急性胰腺炎。而这两类主要降低甘油三酯的药物，其实也具有升高高密度脂蛋白胆固醇的功效。

总而言之，在临床上，高密度脂蛋白胆固醇这种“好胆固醇”的水平偏低并不少见。这确实是促进动脉粥样硬化的一项独立危险因素，但是，最新版的血脂管理指南并不提倡仅仅只为提升“好胆固醇”而专门使用药物。事实上，也并没有专用于提升“好胆固醇”的调血脂药物。一般，主要是建议大家通过健康生活方式的干预来改善这项指标！

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，常用血脂检测指标及临床意义 《临床荟萃》 2018年6月5日 第33卷 第6期

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