警惕皮肤异常：红色斑片与鳞屑可能是健康预警

中医认识

本病在中医古代文献早有记载。如隋代称为“干癣”，明代称为“风癣”等。《外科大成》云：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮，俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”；《外科证治全书》云：“白疕，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚”。

目前认为本病的发生与情志内伤、饮食失节、风湿热蕴等因素相关。西医认为，本病与遗传、感染、代谢、内分泌、自身免疫、精神因素等有关。

临床表现

临床一般分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型四种类型。其中寻常型占99%。

(一)寻常型

1.通常好发于头皮、四肢伸侧、腰背部等，严重者泛发全身。

2.皮损为红色斑丘疹、斑片、斑块，开始为点滴状红丘疹，渐发展为绿豆至钱币大小，或融合为片块状。红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮之似蜡滴，刮除鳞屑可见半透明薄膜和点状出血现象，在疾病的进展期，可出现“同形反应”。

3.指(趾)甲受累可出现顶针样甲，纵嵴等。

4.黏膜受累较甲板少见。常见于龟头和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。

5.头皮损害时可呈束状发，是其特征。

6.多数患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。

7.根据病情活动情况，将银屑病分为进行期、静止期和消退期。

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(二)脓疱型

又可分为局限型和泛发型。

1.局限型主要发生于掌跖，亦称掌跖脓疱病。

(1)好发于掌跖部位。

(2)皮损通常对称分布。

(3)表现为周期性发生的红斑基础上扁平粟粒大小角质层下无菌性脓疱，一般1~2周脓疱可自行干涸结痂、脱屑。

2.泛发型

(1)可有或无寻常型银屑病病史。

(2)在弥漫性红斑基础上出现密集黄白色浅表无菌性脓疱，针帽至粟粒大小，可融合成脓湖。

(3)可伴有高热，并且皮疹加重与发热相平行。

(4)病情呈周期性反复发作。

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(三)关节型

1.有寻常型银屑病或其它类型银屑病病史。

2.通常累及手足部小关节，病变关节数量少且不对称，严重者可累及全身多个大小关节，并可造成关节残毁。

3.X线可见病变关节侵蚀，骨质溶解，关节间隙变窄，关节强直，骨膜性新骨形成，关节内及关节周围积液。

4.实验室检查血沉增快，类风湿因子、血尿酸及ANA抗体为阴性，HLA-B27抗原检测常为阳性。

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(四) 红皮病型

1.有寻常型银屑病病史。

2.发病前常有突然停用糖皮质激素，或外用强刺激性药物史。

3.全身皮肤弥漫性潮红浸润、肿胀及脱屑。皮损面积超过体表90%。

4.排除其它原因如药物、肿瘤等引起的红皮病。

中药治疗

1、血热内蕴证

症状：皮损色鲜红，发展较快，新皮疹不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显；可伴有口干咽痛，心烦易怒，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清热凉血，疏风止痒。

方药：犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。瘙痒明显者，加白鲜皮、地肤子；咽喉肿痛者，加重楼、马勃、青黛；大便秘结者，加生大黄。

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2、血虚风燥证

症状：皮损色淡红，鳞屑减少，皮肤干燥；或大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：养血润肤。

方药：养血润肤汤或当归饮子加减。瘙痒者，加白鲜皮、刺蒺藜、乌梢蛇。

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3、气滞血瘀证

症状：病程长，皮疹多呈斑块状，肥厚浸润，鳞屑较厚，色暗红；或伴有关节疼痛，关节变形；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。

治法：活血化瘀，解毒通络。

方药：桃红四物汤加减。皮损肥厚者，加三棱、莪术；关节痛者，加威灵仙、土茯苓、怀牛膝。

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4、湿热毒蕴证

症状：皮损多出现在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂；或掌跖红斑、脓疱、脱屑，或伴关节疼痛，咽干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦或滑数。

治法：清热利湿，凉血解毒。

方药：萆藓渗湿汤加减。瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子；脓疱泛发者，加白花蛇舌草、半枝莲、重楼；关节疼痛者，加羌活、独活、秦艽。

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5、热毒炽盛证

症状：全身皮肤潮红肿胀、灼热痛痒，大量脱屑；或伴有密集小脓疱，或伴壮热口渴，便干溲赤；舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数。

治法：清热泻火，凉血解毒。

方药：清瘟败毒饮加减。口渴明显者，加天花粉、玄参、麦冬；大便秘结者，加生大黄。

药膳调养

1.车前子薏米粥：将车前子15g、蚕沙9g，分别装入纱布，加入适量的水煎煮半小时后，取出药物，在汁液中再加入薏米30g煮成粥，加入适量白糖即可食用。每天进食1次。此粥具有清热解毒、袪风利湿之功效。

2.建议多吃新鲜的水果、蔬菜，如苹果、梨、香蕉、橙子及新鲜绿叶蔬菜、豆腐、苦瓜等清淡饮食。

预防与护理

1.去除诱发因素。如提高机体免疫力，防治扁桃腺及上呼吸道感染。

2. 忌烟酒、辛辣刺激食物。多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。

3.进展期或红皮病不能用刺激性强的药物。

4. 不要滥用激素。

5. 注意休息，避免过度紧张劳累，保持情绪稳定。

廖承成：主治医师、讲师。现就职于云南省中医医院，2007年毕业于北京中医药大学本硕连读七年制临床专业，师从北京中医药大学李元文教授。从事中医皮肤病临床、教学及科研9年。参与国家级课题研究1项，省厅级科研项目2项，参编教材2部，参编著作8部，发表论文6篇。

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