解密青春痘（痤疮）的成因、护理与治疗方法

痘痘 / 青春痘的正式名称是痤疮，在香港常被称为暗疮，影响了超过九成的中学生，许多人的青春痘（痤疮）问题更是持续到成年之后，成为很多年轻男女脸上最不愿面对的现实。即使青春痘（痤疮）已经痊愈，留下的粗大毛孔与粉刺甚至是痘印（痘斑）或痘坑（痘疤），更是让许多人花了大把金钱在相关的护肤品与医美治疗上。但事实上，问题可以不必那么严重。根据皮肤科学会的统计，有超过六成青少年的社交问题受到青春痘（痤疮）影响，但实际因为青春痘（痤疮）而就诊的比率竟然不到四成。研究进一步发现，对于青春痘与青春痘治疗与保养的错误认知，才是许多人长久没办法摆脱青春痘的关键。但只要接受正规治疗，与正确的保养指导，多数人的青春痘都可以得到很好的控制甚至根治不再复发！因此决定从根本讲起，把所有关于青春痘的关键让你一次搞懂！

护肤是科学，不是仪式。疾病的治疗也是科学，不是道听途说。没有完整的正确知识，看着各种文章与影片依样画葫芦，如果好了那算你运气好，如果出事了岂不是得不偿失？

青春痘（痤疮）的成因：多成因疾病，别想单一方式快速解决！

青春痘的成因是毛囊及皮脂腺阻塞，进而产生发炎反应。反应大家应该记得自己还是小朋友时，几乎连毛孔都看不到，超级光滑无暇的脸蛋吧？但进入青春期后，受到性贺尔蒙的影响，皮脂的分泌增加，毛孔也会跟着变大。正常的状况下，毛孔可以把分泌的皮脂与角质顺利排出，但在青春痘患者身上，这个过程的其中某个关键出了问题，就可能产生痘痘的问题了。底下我们用图片来讲解青春痘的四大成因吧！

青春痘的发生有大致的时序性，请用理解的方式学习，搞懂就不用背。（以下是多数状况，实际上青春痘变化多端，仍有许多个体差异）

1、皮脂分泌过多。因为荷尔蒙、皮肤表面温度、饮食、外界刺激等因素，皮脂就可能增加分泌。当毛孔没办法顺利排出皮脂和角质时，开放性粉刺就产生了。

2、皮肤表面的角化异常。异常的角质代谢，会使毛孔附近的角质把毛孔盖住，皮脂和角质就更不容易排出，这时候就形成闭锁性粉刺。

3、毛囊周围发生发炎反应。当粉刺无法顺利自然排出时，就会挤压毛囊周围的组织，进而发生发炎反应，导致红、肿、热、痛等症状。这时表现的就是一颗红肿的发炎性青春痘了。

4、痤疮杆菌感染。封闭的毛孔内环境，会提供厌氧的痤疮杆菌很好的生长环境。一旦发生感染，就有可能进一步形成脓疱型青春痘了。

青春痘从轻微到严重分成多种类型，以下这张辨识流程图帮助大家按图索骥，了解自己的痘痘到底是哪一型！

当脸上有痘痘的踪迹时，可以先观察是不是有红疹现象？如果没有红疹，那就是粉刺。接下来可看看能不能找到黑头或开口，如果有就是开放性粉刺（ Opened Comedo ），如果没有就是闭合性粉刺（ Closed Comedo ）。

如果有红疹，那就是炎症性痤疮（ Inflammatory Acne ）。接下来可观察是不是有长出脓疱，如果没有，那就是一般的丘疹性痤疮（ Papule Acne ），是相对表浅的发炎反应。

如果发现有脓疱，但没有伴随肿胀的情形，就是脓疱型痤疮（ Pustule Acne ），这种状况代表痤疮杆菌已经感染了。如果脓疱的同时还伴随严重的红肿，那就是青春痘中的大魔王结节型痤疮（ Nodule Acne ），因为发炎感染已经到达真皮层的层次，留下痘疤的几率远大于其他种类的青春痘。

搞懂了上面这些原理，你就会知道坊间会有许多教学，告诉你「只要Ｘ招」、「只要抹这个」就可以快速处理青春痘，这种说法听听就算了。这些招数不是一定没用，甚至很多状况下可能管用，例如他建议擦一种消炎产品，而你的青春痘这次刚好就是发炎，还没严重感染，那擦了当然有用。但如果不是呢？结果可能就是没有帮助，甚至更惨。如果你完整理解青春痘致病的四大关键和常见分型，就会知道一个多成因、型态多样的疾病，想靠单一方式迅速解决是不切实际的。一切青春痘的治疗与保养，都必须要回归的生理、组织、病理、药理的科学，才是正道。

青春痘（痤疮）的治疗：配合医嘱，多管齐下治疗效果最佳！

青春痘的治疗其实并不简单。很多人可能觉得去看医生就是吃药或拿药膏来擦啊，但效果不好啊！有这样想法的人其实不少，但根据统计，有六成的患者对于治疗的期待过高，觉得青春痘应该吃药擦药一个礼拜就会好，但有依照医师指示在约定时间内回诊的患者不到一半，这导致青春痘的复发率高达七成。

赶快动动脑想一下上面的四大成因。要改善皮脂分泌，这个时间可长可短。要改善角化异常，需要几天甚至上月。要控制发炎比较快，许多消炎药都可以很快有效。但要控制感染，至少也要让青春痘治疗抗生素发挥作用，并持续一段时间啊！那你怎么会期待去看一次医师、吃一次药或擦一瓶药就会好呢？这一定是不切实际的期待啊！

临床上医师会问诊、视诊、触诊，大致了解你的青春痘主要成因与分型后，依照症状给予不同的治疗方式。原则是角化异常就改善角质代谢、皮脂分泌过多就抑制皮脂分泌、发炎就消炎、感染就控制感染。但实际上许多状况可能同时发生，医师就要全面掌握患者的症状、体质以及药物的特性来选择药物啰！我们对照以下的图表，大致说明医师的治疗原则：

粉刺型痤疮通常使用外用A酸就可以达到不错的控制效果。如果是丘疹型痤疮，则最好加上外用的抗生素避免进一步感染。脓疱型青春痘因为感染比较严重，除了外用A酸外，还可能加上口服抗生素与外用过氧化苯甲酰（ BPO ）药膏来抑制细菌繁殖并杀菌。如果是结节囊肿型就可能使用口服A酸来全面改善青春痘的四种主要成因。

最常让民众出现顾虑的是抗生素跟口服A 酸的问题。很多人都会担心啊抗生素吃这么久会不会产生抗药性？口服A 酸听说有很多副作用，这样我还要吃吗？

事实上抗生素要达到治疗浓度，就需要一段时间。要达到治疗效果，并彻底杀菌，更需要一定时间的维持期。请相信我医师们绝对不会想让你吃很久的抗生素，真的该停掉的时候医师绝对比你还想停，通常最长抗生素也不会连续使用超过4个月。所以若是医师开立口服抗生素给你时，你可以跟医师讨论开立的原因、预计的疗程，中间如果担心有什么不良反应，都可以打电话回诊所询问，最不该做的事情就是自行停药。这可能会让整个治疗前功尽弃，不只是你，医师也会一起捶心肝啊！

口服A 酸则是因为副作用的因素，让一些民众为之却步。其实常见的副作用大概是底下这几种：

● 可能出现爆痘期：是一种痘痘暂时性恶化的现象，可搭配抗发炎药物降低风险。

● 干燥症状：身体的各处粘膜都可能变干，例如干眼、唇炎、流鼻血、口干、干燥性皮肤炎等等。

● 肝功能与血脂肪变化：但停药后会恢复正常，服药过程医师会视状况安排治疗监测。

● 孕妇服用可能会造成胎儿神经发展方面的畸形。

基本上，只要在医师的监控下依照体重以及临床症状反应调整剂量，多数难治青春痘的患者可以透过口服A酸达到良好的控制效果，但服药必须要有耐心，有任何副作用的疑虑请让你的医师或药师知道，请他们提供建议缓和药物可能的副作用。有相关疑虑，建议可以先看看口服及外用A酸的相关优点与注意事项。一些像果酸、水杨酸、杏仁酸、壬二酸这类成份有帮助角质代谢或抑制皮脂或抑制细菌生长的功能，有时也会辅助使用。但不要以为用越多就越好～药物的使用请务必咨询您的医师或药师！

青春痘（痤疮）的保养原则：完整搞懂，不要死背！

青春痘的保养原则，基本上就是：清洁、保湿、控油、防晒。

基础的清洁很重要，最简单的做法是，选用温和的洗面乳，每天用室温水洗脸两次，如果怕冷，最多用微温水就行。过度清洁会导致正常的皮脂膜受损，如果皮肤比较干的人，甚至早上使用清水洗脸就可以。详细的正确洗脸方法，可以参考这篇文章。

适度保湿绝对不能忽略。皮肤的角化流程要能正常，必须要有正常的湿度。当皮肤太过干燥时，反而会导致角化异常，进而诱发或恶化青春痘。保湿成分从偏水性到偏油性的都有，青春痘患者通常建议使用质地清爽的乳液或凝胶即可，擦拭到皮肤摸起来滑顺不粗糙即可。通常不建议选用太油的产品。

控油则可以先从避免吃高糖类食物、避免熬夜、保持肌肤凉爽做起。如果皮脂分泌仍然非常旺盛，可考虑选用含有葡萄糖锌这类成份的产品，可抑制皮脂的分泌。

防晒并不是只有擦防晒乳这个选项。严重青春痘的患者可优先选用帽子、口罩等物理性的方式遮蔽阳光。轻微青春痘的患者则可优先选用较清爽不油腻的防晒乳，有些人会迷信选用纯物理性防晒，认为比较安全，但纯物理性防晒通常会比较偏油，对青春痘不一定是好事。做好防晒除了可以避免紫外线造成的皮肤伤害外，也可以避免痘斑或痘疤颜色变深。至于防晒产品的挑选，是一门大学问，建议可另行阅读防晒全攻略。

如果青春痘的发炎及感染已经控制好了，可再进一步选用淡化痘斑或痘疤的产品。例如加速角质代谢的酸类，或者是温和的外用美白成分，都是相对安全的选项。