长期咳嗽不愈的原因和治疗方法有哪些？

大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下长期咳嗽不愈的原因和治疗方法有哪些？的问题，以及和的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！

持续咳嗽一般由以下原因引起： 1.感染后咳嗽（PIC）； 2.上呼吸道咳嗽综合征（UACS）、慢性鼻炎或过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴流综合征（PNDs）； 3、嗜酸性支气管炎（EB），这个EB是缩写，不是EB病毒； 4.咳嗽变异性哮喘（CVA）； 5.胃食管反流相关性咳嗽（GERC）； 6.ACEI类药物引起的药物性咳嗽。下面两张图是长期咳嗽的流行病学调查。结果肯定会有所不同。而且，之前咳嗽的原因是重叠的，有时很难完全区分。我们来一一解释一下这些咳嗽。特征。

(唐志军， 等. 重庆医学， 2011, 40: 3399-3400.)

(Lai KF, et al. 呼吸病学2016, 21:683-688

感染后咳嗽（PIC）

急性呼吸道感染后，感染本身的急性症状消失，但咳嗽持续3-8周。这种感染是指所有致病菌，可能是细菌，也可能是病毒。虽然PIC是由呼吸道感染引起的，但与感染病原体并无直接关系。它通常不会产生严重后果，但有时可能很难治疗。亚急性咳嗽最常见的原因是PIC。与亚急性咳嗽相比，慢性咳嗽中PIC所占比例并不高，仅占3~6%。因此，大多数持续三个月以上的咳嗽与PIC无关。感染后的具体机制尚不十分清楚。可能与感染、呼吸道粘膜损伤和炎症、气道高反应性、咳嗽敏感性增加等因素引起的鼻后滴流有关。事实上，感染后气道会变得敏感。治疗选择包括口服阿斯美达、孟鲁司特、氯雷他定等，以及异丙托溴铵雾化吸入治疗。其实主要是放松气管，提供抗过敏药物。

上呼吸道咳嗽综合征

可能与鼻后滴漏有关。基本病因包括过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等，导致鼻粘膜损伤，出现炎症反应，分泌物反流到咽喉部。刺激产生一系列症状，包括咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、咽喉壁出现鹅卵石样变化、鼻子疼痛、发痒、鼻涕清亮或粘稠、鼻塞等。其特点是除咳嗽外，还出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等明显的鼻部症状。当然，有时候鼻部症状并不明显，但还是需要能够想到并进行检查。喉镜可显示咽后壁有鹅卵石样硬化，同时有相当多的分泌物附着，这是鼻后滴漏综合征的特有改变。治疗主要是抗组胺药，如氯雷他定，以及吸入性激素，如布地奈德鼻喷雾剂等。当然，如果有大量浓稠鼻涕、鼻塞等细菌感染因素，就需要抗生素治疗，有时还需要抗生素治疗。可能需要进行操作。

耳鼻喉科解剖学

嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)

一种非哮喘性支气管炎，其特征为气道嗜酸性粒细胞浸润、气道负性高反应性以及对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状是慢性刺激性咳嗽，这往往是唯一的临床症状。白天或夜间可能出现干咳或少量白色粘液痰。有些患者对油烟、灰尘、气味或冷空气敏感，这些往往是咳嗽的诱因。诊断标准： 1.慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴有少量粘痰； 2.胸部CT正常； 3.肺通气功能正常，AHR阴性气道高反应性，白天呼气峰流速PEF突变率正常； 4.痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例3%； 5.排除其他嗜酸性粒细胞疾病； 6.口服或吸入糖皮质激素有效。说白了，除了痰细胞中嗜酸性粒细胞比例增加外，其他检查均正常，激素治疗有效。

咳嗽变异性哮喘（CVA）

它是一种潜在的哮喘形式，全年都会发生，但在冬季和春季更为常见。患者相对年轻，咳嗽通常剧烈且呈痉挛性，尤其是在夜间。还可能伴有哮喘、胸闷等症状。检查可能发现痰中嗜酸性粒细胞比例增加和气道高反应性。然而，常规肺功能检查正常，支气管激发试验可显示气道高反应性。常规的抗感冒、抗感染以及普通止咳治疗均无效。治疗方法与哮喘类似，使用支气管扩张剂（如异丙托溴铵）和吸入皮质类固醇（如布地奈德），以及口服白三烯受体阻滞剂如孟鲁司特。

胃食管反流相关咳嗽(GERC)

据报道，胃食管反流是持续咳嗽的第二或第三大原因，甚至是最常见的原因，发生于30%-40%的患者。不过，我个人觉得这个理由近年来似乎被夸大了。就像幽门螺杆菌一样，事实上大多数消化不良症状与其无关。只要患者主诉消化不良，就会进行幽门螺杆菌检测。这是真实的。阳性率也很高，但消化不良的问题往往在治疗后无法解决。

继续反流性咳嗽的话题，可能会伴有反流症状，如反酸、胃灼热、胸骨烧灼感等，也可能没有相关症状，如果患有其他慢性咳嗽疾病如CVA、EB ，并且可以排除PND。一定要排除其他慢性咳嗽疾病，不要因为喉咙发红就认为是反流引起的。反流性咳嗽多见于老年人，因为老年人的心肌平滑肌容易松弛，咽喉反射减弱。另外，长期服用慢性病，如口服降压药等，也会造成食管下端松弛。此外，肥胖或怀孕也可能是导致腹压增高的一个因素。治疗可采用口服拉唑类药物、多潘立酮等，服药后咳嗽明显减轻或消失即可确诊，治疗时间为8周左右。

ACEI类药物引起的药物性咳嗽

干咳是ACEI常见的并发症，发生率高达15%。这可能与缓激肽的积累刺激气道中的C 纤维传入有关。如果你正在服用XX药物并出现咳嗽，你一定认为是药物问题。几年前，我妈妈咳嗽了一段时间。起初，她告诉我我不在乎。直到她咳嗽了三四个月，我才觉得不对劲。我问她平时吃什么降压药，她又加了卡托。普丽，让她快点停下来，她很快就会好的。这种类型的咳嗽不需要治疗，通常会在停用ACE 抑制剂后1 至4 周内缓解，但偶尔可能会持续长达3 个月。如果还需要使用相关药物，可以使用XX沙坦，一般不会引起咳嗽。

还有一个过敏性咳嗽（AC）的概念：它尚未被认为是一种独立的疾病。事实上，它可以归类为上呼吸道咳嗽综合征。抗组胺药和糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘。过敏性鼻炎或嗜酸性支气管炎（EB），只是给它起个名字。这些疾病本质上还是有气道敏感因素的，治疗方法其实也差不多。

下面我们简单说一下慢性咳嗽的原因。当然，它并不全面，描述也可能不准确。只是给大家一个参考而已。其他疾病如肺癌、间质性肺纤维化、慢性支气管炎、心力衰竭等当然也会引起慢性咳嗽。但一般可通过检查发现相关病变并作出诊断。