泌尿外科常见症状之全身症状：主要包括发热、寒战、体重下降等

泌尿外科诊断学

泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。

第1节、常见症状

七、全身症状

发热、寒战是泌尿生殖系感染最常见的全身症状。体重明显下降者应排除恶性疾病。

（一）发热

是机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围（36.2- 37.2℃）。根据体温分为低热（37.3-38℃）、中热（38.1- 39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（＞41℃）。应注意发热热型、有无寒战、诊治经过及传染病接触史、手术史、用药史等。

（1）发热分类：常见的热型有稽留热、驰张热、间歇热、不规则热、波状热、癌性发热、消耗热、败血症发热。泌尿外科常见热型为间歇热和不规则热，前者见于男性慢性泌尿生殖系感染，后者主要见于肾癌。

（2）发热与泌尿外科疾病的关系：体温上升和高热持续时，体内的水分和钠盐潴留，同时肾小管重吸收增加，导致尿量减少、比重增高，尿中氯化物含量降低。

感染性发热时，高热和病原体毒素作用，可使肾实质细胞发生变性，出现蛋白尿和管型尿。

严重泌尿系感染可引起急性发热，见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎和急性附睾炎等。对有尿路梗阻，特别是输尿管结石引起上尿路梗阻者，症状的出现提示败血症，必须及时解除梗阻因素，引流尿液。

发热伴膀胱刺激症和肾区叩痛时，应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓肿等。

慢性尿路感染是女性患者常见的低热原因，部分患者可无明显尿路刺激症状，甚至尿检阴性，仅以低热为唯一临床表现。疑为尿路感染所致低热时，应反复多次尿检和培养，中段尿白细胞＞5个/HP，细菌培养阳性，且菌落计数＞105/ml时，可诊断。

恶性肿瘤有时首发症状为低热。肾癌发热约10-20%，部分病人发热是唯一症状，常为＜39℃的低中热，偶为稽留热。可能与肿瘤产生的致热原有关，或肿瘤可能分泌白介素-6（IL-6）从而导致肿瘤性发热。

（3）原因不明的发热：病因可分为四大类，即感染、肿瘤、结缔组织-血管性疾病、诊断不明。其中前三者占80%以上。

（二）恶病质

是晚期恶性肿瘤患者的一种表现。具体有厌食、贫血、进行性体重下降、极度消瘦、皮肤干燥松弛、肋骨外露、代谢失常等，俗称皮包骨。

造成恶病质主要有三方面因素：

①肿瘤的全身作用：其过快过度生长，增加基础代谢率或改变酶的利用，消耗了大量的热量和蛋白质，若继发出血、发热和继发感染时，消耗会成倍增加。

②肿瘤的局部作用：如胃肠道的梗阻，造成食欲明显下降，甚至完全不能进食，加重了消耗的程度和速度。

③治疗对局部和全身的影响。

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参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2023 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。

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