什么减肥药最管用，什么减肥药管用不反弹

战略支援部队专科医疗中心（原306医院）研究部2室徐冰心、司少言

肥胖是一个全球性的公共卫生问题。作为一种慢性疾病，肥胖会增加多种代谢疾病的风险，并导致多种健康问题，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和恶性肿瘤。据《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》 2021年5月发表的文章数据显示，我国18岁及以上成年人超重肥胖患病率首次超过50%。这意味着至少有二分之一的成年人超重或肥胖。

肥胖的治疗方法有生活方式干预、药物干预和手术治疗三种。其中，生活方式干预是首选，也是最重要、最基本的治疗方法，而药物干预和手术治疗则有严格的适应症。

近日，中国学者在《柳叶刀》上发表了关于成人超重和肥胖药物治疗的系统综述和网络荟萃分析，评估了成人超重和肥胖药物治疗的安全性和有效性。

这项荟萃研究包括143 项独立随机对照试验(RCT)，涉及49,810 名成人参与者。在参与者中，中位年龄为47 (IQR 43-54) 岁，中位女性比例为75% (54-89)，中位基线BMI 为35.3 (33.1-36.8) kg/m2，中位随访正常运行时间为24 (24~52) 周。除左旋肉碱外，所有药物的减肥结果都与单独的生活方式干预进行了比较。

高至中度确定性证据证实芬特明-托吡酯是最有效的减肥药物（5% 体重减轻，OR：8.02，95% CI：5.24 至12.27；体重变化百分比平均差MD：-7.97，95% CI为-9.28-6.66)，其次是GLP-1受体激动剂(OR6.33，95%CI5.008.00；MD为？5·76，95%CI-6.30-5.21)。纳曲酮/安非他酮(OR2.69, 95%CI2.11~3.43)、芬特明-托吡酯(OR2.40, 95%CI1.69~3.42)、GLP-1 受体激动剂(OR2.17, 95% CI 1.71 至2.77 ）和奥利司他（OR 1.72，95% CI 1.44至2.05）与导致因果分析中止的不良事件风险增加相关。与具有类似不良事件风险的其他药物相比，索马鲁肽显示出显着更大的益处，体重减轻的可能性为5% 或更多（OR 333 609.82，95% CI：7.09 至13.61）和体重变化百分比（MD：11·41） ，95%CI-12·54~-10·27)。

对于超重和肥胖的成年人来说，芬特明托吡酯和GLP-1受体激动剂已被证明是最好的减肥药物；在GLP-1 激动剂中，索马鲁肽可能是最有效的。

奥利司他广泛用于减肥，但在这项研究中，奥利司他的排名可能并不比单独的生活方式干预更好。尽管如此，奥利司他可以降低血脂水平，这可能有利于其在高脂血症患者中的使用。二甲双胍和钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2) 抑制剂因其对糖尿病患者体重的影响而被评估为减肥候选药物，但在目前的分析中，这些药物的减肥效果低于阈值。此外，二甲双胍与胃肠道不良事件有关，SGLT2抑制剂会增加生殖器感染和酮症酸中毒的风险。