专家郭明告诉你耳前瘘管的“秘密” ——手术做耳前瘘管手术需要全麻吗

总有一些患者在咨询耳前瘘管手术时，只顾细节，不顾大局。也总有一些“庸医”小题大做，避而不谈，刻意迎合那些没有医学常识的患者！那么，耳前瘘管手术到底“神秘”到什么程度呢？请看专家郭明为您介绍。

全身麻醉还是局部麻醉？

病人：“医生，这是一个小手术吗？我可以局部麻醉吗？”父母总是认为这是理所当然的。

郭明专家：麻醉方式不仅取决于手术的复杂程度，还取决于患者的配合程度。耳前瘘管手术相对简单，部分青少年及成年患者配合度、依从性较高，可以采用局部麻醉；相反，配合度、自控能力较差的儿童，或复发情况较为复杂的病例，则应选择全身麻醉。

头发也剃掉吗？

病人：“能不剪头发吗？缺一截不好看啊？”小伙子对自己的发型很在意。

专家郭明：耳前瘘管好发部位靠近发际线，靠近此处的头发会影响手术操作，女性患者较长的头发甚至会遮盖住手术区域。为了避免术后切口感染，保证术后包扎的牢固、严密，手术当天通常需要剪掉部分切口周围的头发，并清洁手术区域皮肤。

面神经受损？

患者：“听说手术后嘴巴会歪，眼睛也闭不上？”这位心知肚明的家长打印出百度搜索结果，一一询问。

专家郭明：虽然有些复杂性耳前瘘管可延伸至耳廓上方或耳后，但耳前瘘管的胚胎起源于第一鳃弓，其分布和走行均在腮腺咬肌筋膜水平以上，而面神经起源于第二鳃弓，走行于腮腺实质深处，两者在解剖上并不相交，可以说是“至死不相往来”。

患者毫无根据的担心，可能是把耳前瘘管和先天性第一鳃裂畸形混淆了。因此，耳前瘘管手术损伤面神经的可能性，只是“针尖上的灰尘”而已！除非……

听力会受到影响吗？

患者：“耳前瘘管既然关系到耳朵，那手术后我的听力会受影响吗？”孩子的奶奶像是明白了一样。

专家郭明：耳前瘘管严格意义上来说是一种耳廓先天性畸形，确实与“耳”有关。但是否影响听力，要看内耳、中耳、外耳道病变情况。耳前瘘管病变手术范围基本局限于耳廓前部及上部，偶尔会涉及到耳甲腔，不涉及外耳道及中、内耳。所以，大可不必担心“天下本无大事，庸人自扰之”！

切口会留疤吗？

患者：“手术切口不会太大吧？可以缝合吗？会不会留下永久的疤痕？”家长像机关枪一样问。

专家郭明：耳前瘘管的好发部位是面部重要的视觉交流区，手术切口的微型化、无瘢痕化是每一位患者在治愈疾病的同时越来越在意的美容需求。

但任何开放性面部手术都不可避免地会留下切口，但通过采用符合面部皮肤张力线的切口设计、术中细致的操作、切口无张力缝合、预防术后感染等措施可以最大程度的改善切口疤痕问题。

即使有轻微疤痕，亦可隐藏于耳前皮肤自然皱纹内，或被耳前毛发遮盖，因此美丽是患者永恒的期盼，更是外科医生衷心的爱！

手术是如何进行的？

病人：“医生，你能告诉我这个手术该怎么做吗？”求知欲强的病人总能追根溯源。

专家郭明：打个比方，耳前瘘管的瘘口就像是露在地上的红薯叶，而瘘管及其盲端就像是埋在沙土深处的藤蔓和瓜。手术就是要把地上的叶子剪掉，顺着藤蔓找到瓜，把地下整个根系的茎和瓜都拔掉。有时为了把瘘管的所有分枝都彻底拔掉，手术前还需要通过瘘管外口注入示踪剂（亚甲蓝），使瘘管可视化，方便拔除。

容易复发吗？

患者：“听说耳前瘘管手术复发率很高，有什么办法可以一劳永逸地治愈吗？”家属总是抱有如此完美的期待。

专家郭明：确实，文献报道的复发率在0%-42%之间。仔细分析，这和瘘管分布的复杂程度、术者对病情的了解、对局部解剖的熟悉程度、手术技巧、对手术时机的把握等都有关系。但有一点是毋庸置疑的：术者一定会尽全力，希望你不会复发！

复发，还有机会吗？

病人：“医生，我们已经做完手术了，你能帮我清理一下吗？”病人的话语中透露着无奈和期盼。

专家郭明：复发的病例相对于初发病例，治疗难度要大一些，但也不算难，只要下足功夫，还是可以治愈的。

首先，对于复发病例，由于前次手术已经改变了治疗区域的解剖和层次，且继发的瘢痕和肉芽组织也影响了病变与正常组织的区分，因此第二次手术的时机应尽可能选择在炎症的静止期。

其次，整块切除是保证根治的前提，现有研究表明瘘管的残留与软骨膜切除不全有关，因此下次手术时必须切除受累的耳屏软骨膜或部分软骨。

最后，如果术者具备面部整形的技术，修复问题就不必担心，对于大面积切除后遗留的耳前皮肤缺损，可以采用局部转移皮瓣进行I期修复。