艾滋病能治愈吗？答案是肯定的治愈艾滋病还有多远

2019年12月1日是第32个世界艾滋病日，今年我国宣传活动的主题是“社区动员防艾、健康中国我的行动”，强调发挥社区包括社会组织、基层医疗卫生机构、居民委员会、村委会等参与艾滋病防治工作的优势和作用，强调个人健康责任意识，强调发挥社区和个人的作用。我们认识到，只有加大全民参与力度，人们的艾滋病防治科学意识才能跟上相关领域的科学进步。

从1981年发现第一例病人，到如今抗病毒治疗成功，艾滋病从人们想象中的致命性疾病逐渐变成了和高血压、糖尿病类似的慢性内科疾病。 从最初提到“艾滋病”，到临床治疗研究的不断深入，30年来艾滋病防治取得了长足的飞跃。 本周末的论坛，我们邀请到了李太生教授团队，一起探讨抗击艾滋病的过去、现在和未来。 当艾滋病不再是绝症 从“超级癌症”到诺贝尔奖 20世纪80年代初，美国首次报道了一种严重的新发传染病。 该感染的特点是严重发热、体重下降，伴有各种严重的机会性感染，可在半年内迅速发展至死亡。 从1981年到1996年的十年间，由于得不到有效的治疗，艾滋病患者在感染病毒后经历了6-8年的无症状期，并发严重的免疫缺陷，并发各种机会性感染，几乎100％死亡。因此，艾滋病在当时也被称为超级癌症，不仅造成患者死亡，而且具有传染性。人类踏上了抗击艾滋病的征程，1981年报道了第一例感染病例，1983年发现艾滋病的病原体是一种新的逆转录病毒，被命名为人类免疫缺陷病毒。法国汉学家蒙塔尼耶教授和美国罗切斯特大学教授因在艾滋病发现中做出的巨大贡献，获得了2008年的诺贝尔生理学或医学奖。 1984年科学家发现，艾滋病病毒主要破坏人体免疫系统的重要成员CD4-T淋巴细胞(简称CD4细胞)，导致人体免疫功能不可逆的全面下降，这是导致艾滋病发病的主要机制。

鸡尾酒疗法打开希望之门随着对病毒在体内复制和存活机制的不断了解，第一种用于治疗艾滋病的抗病毒药物齐多夫定于1987年问世。但最初单一药物的抗病毒效果并不好，甚至在1993年开始两种药物联合治疗艾滋病的临床试验时，效果仍然不佳。虽然使用第二种抗艾滋病疗法后患者的寿命有所延长，但与未治疗相比，患者也只能存活半年到一年左右，并没有实质性的改善。抗病毒治疗的转变发生在1996年，随着将三种抗病毒药物结合在一起的联合抗逆转录病毒疗法，即人们所称的“鸡尾酒疗法”的问世，艾滋病的治疗效果得到了很大的提高。 1997年，李太生与法国导师在一组接受鸡尾酒疗法治疗的晚期艾滋病患者中观察到，联合疗法不仅有效控制了体内病毒的复制，而且使大多数患者的CD4细胞逐渐恢复，从而实现免疫功能的“重建”。这一发现从理论上证明了艾滋病晚期被破坏的免疫功能在抗病毒治疗后可以全部或部分恢复，为艾滋病患者长期生存打开了希望之门。从1981年第一例病人的发现到今天抗病毒治疗的成功，艾滋病已经从一种致命的疾病逐渐变成了与高血压、糖尿病类似的慢性内科疾病。艾滋病患者需要终生服用抗病毒药物，以抑制体内病毒的复制。这样，患者在长期抗病毒治疗中，就可以逐渐恢复免疫功能，延长生存时间，获得更好的生活质量。

艾滋病被治愈。到目前为止，全球共有两名艾滋病患者被彻底治愈。一名是10年前的“柏林病人”，另一名是今年刚刚报道的“伦敦病人”。这两名患者都是非常特殊的病例，他们同时患有艾滋病和血液系统肿瘤，需要放疗/化疗和造血干细胞移植以及艾滋病抗病毒治疗。这两例治愈病例的共同点是患者接受了干细胞移植治疗，而干细胞供体CCR5受体的罕见突变导致CCR5缺失。CCR5是艾滋病毒进入CD4细胞的辅助受体，它的缺失会阻止艾滋病毒成功攻击CD4细胞，从而阻止艾滋病毒进入宿主细胞，阻止其完成整合并产生下一代。同时，这两名患者还接受了放疗/化疗。研究人员认为，这些因素可能有助于消灭艾滋病毒。这种情况很难重演。 虽然其治疗方法不能作为艾滋病治疗的标准方法，但却为人类征服艾滋病提供了新的希望。其实，目前感染艾滋病的患者基本都不符合上述条件，但不要灰心。即使艾滋病患者不能大规模“治愈”，在目前的抗病毒治疗下，艾滋病患者完全可以通过吃药存活较长时间，可以获得较好的生活质量，进而回归社会，恢复工作，组建家庭，像正常人一样生活。但现在更大的问题是很多人对艾滋病存在错误的认识。早认识才能早治疗。我们团队对1997年至2012年新发病人流行病学特征的研究发现，我国艾滋病患者的诊断相对滞后。

因此在临床上，很多患者就诊时还是会遇到这种情况。现在已经是艾滋病晚期，治疗的成功率和难度都会受到影响。早期抗病毒治疗的好处是毋庸置疑的，一方面可以降低艾滋病感染者的死亡率，促进免疫功能重建，减少并发症的发生，另一方面也可以降低传染给他人的风险。抗病毒治疗作为一种有效的预防策略，得到了很多研究的支持，越来越受到人们的欢迎。我国的艾滋病诊疗指南也提倡，不管CD4多高都要开始抗病毒治疗，这与以前根据CD4计数高低来决定何时开始治疗是有很大的变化。对早期治疗的期待，是建立在早期发现、早期诊断的基础上的，首先要知道自己的感染状况。在社会层面，我们提倡公众树立正确的健康观念，不要对艾滋病的话题视而不见，不要大谈性教育、性健康。 这就需要大家从我做起，多了解艾滋病，了解得越多，越能冷静。 直面谣言，先科普。科学在不断进步，但民众的认知却远远落后于科学的步伐。虽然近四十年来艾滋病治疗有了长足进步，但在很多民众眼中，艾滋病比癌症还要可怕。虽然很多科学家做了很大的宣传，但还是难以改变谈及艾滋病时变得苍白的氛围。 “谣言比病毒传播得更快”，很多人认为艾滋病是通过与病人一起吃饭或通过呼吸道传播的。这种想法是错误的。在众多相关谣言中，最常见的是感染者的血液被注入不同的食物中然后传播。打个比方，即使一瓶矿泉水中注入了成千上万的艾滋病病毒，我们喝了也不会感染艾滋病，因为胃酸会立即杀死病毒。 对抗谣言的最好方法就是科普。

排除高危疾病也能早知道艾滋病只通过无保护的高危性行为、母婴传播、血液三种途径传播，没有其他途径。艾滋病患者可能携带病毒并能进一步传播的体液包括：血液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、脑脊液、羊水、乳汁等。对于所有普通人来说，首先要评估自己是否属于艾滋病感染的高危人群，如男男性行为者、静脉注射毒品者、与艾滋病患者发生性行为者、有多个性伴侣者、性传播感染（STI）人群等。由于目前艾滋病的传播方式主要是性传播，因此更应重视高危性行为后的评估。目前艾滋病抗体的初筛很简单，我们可以在线上平台或者线下购买艾滋病快速抗体试纸，用自己的血液或者唾液进行初步检测，15-20分钟就能出检测结果。 这里需要注意的是，检测艾滋病毒抗体的最早时间是感染艾滋病毒后两周、有高危行为后六周，基本可以排除感染。如果检测结果呈阳性，不要慌张，应立即到正规医院或当地疾控中心做进一步的诊断和评估。因此，自购试纸不能很早就发现病毒感染。除了自测抗体外，综合医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等都可以提供基本的检测服务。除了医院，全国各地疾控中心也都设立了自愿咨询检测门诊，可以提供免费、保密的咨询检测，也可以通过社会组织推荐进行检测。

了解更多艾滋病预防策略我们应该如何预防艾滋病通过性传播？目前，艾滋病尚无疫苗可以预防，最有效的预防方法是掌握预防知识，拒绝危险行为，做好自我保护。其中，最简单的方法就是在不知道对方感染状况的情况下，在性行为的整个过程中使用100%安全套。如果没有使用，必要时可以在高危行为发生后72小时内在专家的指导下进行暴露后预防。暴露后预防就是在有感染可能时，尽快开始抗病毒治疗，让病毒在下一代之前被药物有效阻断。近年来，暴露前预防的概念也被提出来。暴露前预防是人们在艾滋病感染高危人群中，通过每天服药来降低感染概率的措施。2019年12月1日是第32个“世界艾滋病日”。 我国今年宣传活动的主题是“社区动员防艾、健康中国我的行动”，强调发挥社区包括社会组织、基层医疗卫生机构、居民委员会、村委会等参与艾滋病防治的优势和作用，强调个人健康责任意识，强调发挥社区和个人的作用。我们认识到，只有加大全民参与力度，全国公众对艾滋病防治的科学认知才能跟上相关领域的科学进步。知道得越多，越冷静。通过全民参与艾滋病防治，才能让每个人都有足够的知识，知道什么时候需要检测。

必要时可以自信的对医生说：“我要去做艾滋病相关检查。”让大家放心的和艾滋病感染者一起工作、生活，让每一个艾滋病感染者勇敢的走进医院接受治疗，这是我们所有人参与艾滋病防治的最大目标。大家关于艾滋病想问：接触艾滋病患者会传染吗？答：艾滋病的传播途径只有三种：性传播、母婴传播、血液传播。判断某种生活方式或行为时，可以参考上面说的三种传播方式，如果不符合其中任何一种模式，就不是艾滋病的传播模式。艾滋病的传播需要满足两个条件，一是带有病毒的体液，二是破损的黏膜。比如说握手会传播艾滋病吗？我们握手的时候，双手的皮肤黏膜是完好的，另外，我们经常在饭前饭后、便后洗手。 我们的手不会主动分泌体液，即上述两个条件都不满足，所以握手不会传播艾滋病。如果你被刚咬过艾滋病患者的蚊子咬了，会感染艾滋病吗？蚊子叮咬虽然会造成局部皮肤、黏膜破损，但是不含病毒的体液却可以通过破损处进入人体。由于蚊子吸完血后不会在艾滋病患者体内繁殖，所以当蚊子叮咬下一个人时，并不会将前一个病人携带病毒的血液注入下一个人的体内，而且蚊子的吸血过程是单向的，所以这种方式不能传播艾滋病病毒。

问：艾滋病患者可以生育吗？每个人都有生育的权利，艾滋病患者也不例外。艾滋病传播的主要途径之一是母婴垂直传播，艾滋病患者更关心的是婴儿是否健康。艾滋病患者可以生育健康婴儿是毋庸置疑的，但前提是了解其感染状况后采取一定的措施。无论是单阳家庭（父母一方患有艾滋病）还是双阳家庭（父母双方都患有艾滋病），都可能阻断健康下一代的出生。虽然感染艾滋病病毒的孕妇在怀孕、分娩和哺乳过程中有可能将病毒传给下一代，但提前进行有效的干预是可以预防的。具体措施包括孕早期产前检查，明确感染状况，发现可能的无症状潜伏感染者，选择合适的抗病毒药物进行治疗，并在专家指导下定期随访评估。医生会尽量避免会阴切开、人工破膜等分娩方式，以减少这一时期的传播风险。 如果孕妇在妊娠晚期仍能检测到较高的病毒载量，必要时可考虑剖宫产。同时用流动温水冲洗新生儿，及时清洗口腔、鼻腔黏膜，降低感染风险。对于产后患者，妇幼保健机构可以免费为婴儿提供抗病毒药物，尽早服用（6-12小时），预防感染并定期随访。另外，尽量避免母乳喂养。那么，如果父亲患有艾滋病，母亲没有患病，该怎么办？这时，准父母需要提前联系专家，表明生育意愿，让女性在受精前通过药物干预进行暴露前预防。有效的预防可以保证孕妇不被感染，自然也不会遗传给下一代。问：艾滋病患者通常免疫力低下，更容易感染，可以接种流感疫苗吗？答：艾滋病患者可以接种流感疫苗。 正是因为艾滋病病毒攻击人体免疫系统，造成免疫缺陷，患者由于免疫力低下，更容易发生机会性感染。艾滋病患者经过有效的抗病毒治疗，可以实现免疫重建，恢复免疫功能。因此，艾滋病患者若想接种流感疫苗，需要满足一定的条件，一是患者体内病毒被完全抑制半年以上，二是CD4淋巴细胞计数大于200/μl，在专业医生的指导下才能接种流感疫苗。