关于咖啡牛奶斑的详细讨论咖啡牛奶斑的危害

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关于咖啡牛奶斑的详细讨论

一位6个月大男孩的妈妈很焦虑，因为她发现孩子出生后，右侧太阳穴附近的皮肤上出现了咖啡色的斑点，而且随着孩子的长大，颜色逐渐加深。年轻的妈妈开始四处寻找信息，希望了解咖啡色奶斑会不会自行消失？会不会遗传？会不会伴有神经纤维瘤？什么时候开始治疗合适？能完全切除吗？会不会复发？

什么是牛奶咖啡斑？

牛奶咖啡斑又称咖啡斑，是一种常见的良性表皮色素沉着病。临床表现为淡褐色斑块，颜色类似加了牛奶的咖啡，颜色由浅褐色至深褐色不等，但每片颜色一致且非常均匀，深浅不受日光影响。大小从几毫米到几十厘米不等，形状为圆形、椭圆形或不规则形，边界清晰，表面皮肤纹理完全正常。在显微镜下，其外观与雀斑十分相似，主要表现为表皮内黑色素含量异常增多，但黑素细胞数量正常。

咖啡斑可为先天性，亦可为后天性，通常于出生后二十年内出现。总人口中约有13.8%患有咖啡斑，其中白种人新生儿发病率为0.3%，非裔美国人新生儿发病率为18%，日本新生儿发病率为1.7%，中国新生儿发病率为0.4%。美国皮肤科医生博洛尼亚在其著作中提到，人群中咖啡斑的发病率约为10%-20%。

新生儿的咖啡斑直径为0.2至4.0厘米，随着生长而增大，而大龄儿童和成人的咖啡斑直径为1.5至30厘米。咖啡斑可出现在身体任何部位，除了粘膜，但最常见于躯干和四肢。新生儿的病变大多出现在臀部，而大龄儿童的病变主要出现在躯干。一些病变会随着年龄增长逐渐变深，不会自行消退。

单个的牛奶咖啡斑往往只是胎记的一种，一个人身上出现一两个牛奶咖啡斑是常见且正常的现象，对人体健康并无不良影响。但如果牛奶咖啡斑数量较多，且逐渐增大，则要警惕“神经纤维瘤病”的可能。

什么是神经纤维瘤

神经纤维瘤病是一种常见的常染色体显性遗传病，发病率约为1/3000。临床上以I型神经纤维瘤病最为常见。在青春期前，除皮肤出现咖啡牛奶斑外，外观上几乎没有其他异常。以后部分患者会逐渐出现皮肤神经纤维瘤或眼部视神经胶质瘤、全身各器官肿瘤。有时血管狭窄可引起高血压或影响骨骼生长，导致脊柱侧弯。少数严重者有时可引起肢体生长异常或淋巴水肿，形似大象腿。

要诊断神经纤维瘤，首先咖啡牛奶斑的数量要比较多，至少要6个以上（特别是在腋窝处）。对斑点的大小也有要求，至少在青春期前，斑点直径要大于5毫米，青春期后要大于15毫米。神经纤维瘤病的主要表现之一就是咖啡牛奶斑，但并不是所有有咖啡牛奶斑的儿童就一定是神经纤维瘤。正常人也可以有一两个咖啡牛奶斑。看到咖啡牛奶斑就想到神经纤维瘤，不要特别紧张。

另外，多发性咖啡牛奶斑也可见于结节性硬化症以及其他神经外胚层综合征，如Albright综合征、Watson综合征、Russell-Silver综合征等。如果确实有大量咖啡牛奶斑，应密切关注孩子是否有神经系统、内脏、眼部等肿瘤，以及孩子生长发育是否有异常，如身材矮小、性早熟、智力低下等，建议去医院进行一些必要的系统检查。随着基因检测技术的不断成熟，当出现大量咖啡牛奶斑或大面积时，可以考虑进行基因检测，筛查基因突变相关的遗传病。

如何治疗咖啡牛奶斑

由于局部黑色素细胞代谢活跃，牛奶斑的治疗效果有时难以预测。牛奶斑的黑色素细胞分布在表皮内。治疗牛奶斑的激光与治疗雀斑的激光基本相同，最常用的激光是Q开关755nm翠绿宝石激光，其他选择包括532nm Q开关倍频Nd：YAG激光、Q开关694nm红宝石激光、大光斑低能量1064nm Q开关Nd：YAG激光。近年来出现了皮秒激光，包括皮秒755nm翠绿宝石激光和皮秒532nmNd：YAG激光。治疗后取得了一定的效果。

牛奶斑平均治疗次数较高，每次雷射治疗需间隔约3个月。经多次治疗后，大部分患者的牛奶斑消失或颜色变淡。部分患者可能需要多次治疗才能消除病灶。根据目前临床统计分析，约50%的牛奶斑可完全消除。部分病灶治疗后可能出现反应性色素沉着，难以继续治疗，需待反应性色素沉着自然消退后方可继续治疗。一般手术后不会出现色素减退或脱落、肤质改变、疤痕形成等情况。

但需要指出的是，咖啡斑激光治疗后，斑点的色素碎屑无法一下子排出体外，而是需要时间慢慢排出，这是皮肤自然恢复的过程，是不可跳过的过程。手术后，起初创面可能会出现黑色烧焦斑，1-3天后创面会出现轻微红肿渗出（特别是眼眶区或烧伤面积较大的创面），少数会出现水泡，水泡干燥后形成水疱，10天至2周后水疱皮会脱落愈合。每次治疗后大概都会有这样一个过程，所以治疗前需要做好休息的准备。

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来源：微医生【ID:haoyishi520】