王新安内科运用瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胃炎经验半夏薤白瓜蒌汤证

新安王氏内科学已传承七代，跨越二百余年，从理论到临床积累了大量宝贵经验。王氏内科学以瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胃炎，以全瓜蒌、薤白、半夏各10g，紫丹参、绿萼梅、蒲公英各15g为基本方药。胃脘胀满者，加老枳实、炙香附、甘松；胃痛剧烈者，加炒延胡索、九香冲，行气活血止痛；食欲不振者，加神曲、焦山楂，助消化；舌苔腻，常有痰湿阻滞，宜配用二陈汤。 一般治疗1周即可出现明显疗效，根据病情可连续治疗1个月以上巩固疗效。

情况1

华某，男，60岁。胃镜检查发现慢性萎缩性胃炎近半年，腹胀不适，伴有腹鸣、隐痛，呕酸，身形较前消瘦，脉细弦，舌质紫暗，苔白微腻。证候应为肝胃不和，治以疏肝理气，减毒和胃为主。方药为瓜蒌薤白半夏汤加减：

全瓜蒌10g，法半夏、炒枳实、大花甘松各10g，茯苓12g，炒延胡索、佛手各10g，丹参12g，九香茵、沉香曲各10g，煅铁蕨12g，蒲公英15g，炙枇杷叶12g。

服7剂后症状全部减轻，继续原法治疗14剂，症状全部消失，随访未见复发。

案例 2

盛某，男，37岁。慢性浅表性胃炎半年。近半月来，胃部隐痛，夜间疼痛尤甚，乏力，舌质红，前半部苔黄腻，脉细微涩。治以阳明胃经湿热瘀滞为主。用药：

全瓜蒌、大头蒜、半夏、炒枳实各10g，蒲公英、梅花各15g，丹参12g，砂仁、香附、炒白术、甘松各10g。

服七剂，诸症皆好，依原方加减，再服七剂，痊愈。

案例 3

王先生，男，34岁。胃痛病史5年余，时轻时重，西医诊断为慢性浅表性胃炎，经多次治疗，疼痛或有所缓解，但仍经常复发。现诊断：昨日下午出现腹胀疼痛、恶心呕吐，但无烧心、嗳气。舌质偏红，苔白腻。系湿阻中焦，胃气不降所致，治以祛湿和胃为主。药用：

瓜蒌、薤白、半夏、陈皮各10g，蒲公英15g，普洱熟皮、佛手、九香虫、炒延胡索、沉香、甘松、茯苓、炙枇杷叶各10g，绿萼梅15g，青橘叶10片。

服完7剂，患者仍有胃痛，但较前轻，腹胀、恶心呕吐症状未再出现，遂减量给予延胡索炒药、川普炮制方、九香虫，继续服7剂，嘱其适量进食，随访3个月，未见复发。

笔记

瓜蒌薤白半夏汤是张仲景治疗胸痛的重要方剂，后世医家遵循医圣的教诲，用此方治疗胸痛，总能取得良好的效果。现代药理研究表明，此方有增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量的作用。相反，用此方治疗胃病，古今文献中却鲜有记载。《临证医案》曾记载叶天士用此方治疗胃浊水滞，胸阳不通，久治反复的胃痛，并解释道：“宜用辛、湿、苦、滑，开胸阳，开浊涎，古人云通则不痛，胸为上，治则在气。” 古人虽有先例，但仅言几句，并未引起现代人的重视，颇为可惜。

《灵枢·经脉》云：“脾足太阴经……其支从胃上行至肠，入心。”《灵枢·经别》亦云：“足阳明经上行至股，入腹，属脾，散于脾，上行于心。”胃与心有密切的经络联系。针灸治疗胃病，常取手少阴心经通里穴。以此为依据，用瓜蒌薤白半夏汤治疗胃病，亦可遵循针灸的原理。而且，方中选用的瓜蒌、薤白、半夏，均在胃经，均适用于治疗胃病。

瓜蒌薤白半夏汤有升阳散痹、化痰止胸的功效。张仲景立此方，目的就是“升”。《王氏内科》用此方治疗慢性胃炎，也是取此方的“升”意。慢性胃炎腹胀、疼痛、纳呆等症状，可能由火、痰、瘀、湿、食所致，但气机不畅是其基本病机。胃病气血生化无源，多见虚损之感。但治疗始终要以“升”为重中之重，故方中加青萼梅，因其性味芳香清淡，能理气和胃，又能疏肝理气。气滞； 慢性胃炎往往病程较长，久病易致血瘀，故用紫丹参活血化瘀止痛；气滞血瘀久治常有热化征象，故用蒲公英与丹参配伍清热化瘀，沿袭丹溪越居丸的思路。《本草从新》云：“蒲公英价廉而功效大……亦为泻胃火药，但其气甚平，能泻火而不损土，久服常无碍。”现代药理研究发现，蒲公英有抗菌、抗内毒素作用，对胃黏膜损伤也有保护作用。 王氏内科采用经方，兼具中西医理，治疗效果自然明显。

王内科对慢性胃炎的治疗很有经验，每遇此类病人，都会详细教导。治疗胃病，要时刻护好胃气。胃属地，养万物，为水谷之海，气血生化之源。用药要以平和为要，辛苦的泻心汤也是妙法。但方中的黄连太苦寒，体质强健的人可以暂时用用。慢性胃炎病程长，气血不充沛，苦寒过多，会损伤胃中阳气，胃土不能生发，这也是五行之理。还有患胃病已久，气血津液无生化之源，常有虚证者，不可乱用补药。 虚则多因实，见口干咽干，舌红少苔，可用韦氏一贯煎加减，但亦须防滋补油腻。若单见食欲不振，倦怠乏力，不细察腹胀满，贸然用人参、黄芪，则病重加重，或体质虚弱。

本文摘自《世医之道》。

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