binge 文章有点长，不过如果你有痘痘，耐心看完绝对有益处！
我曾经犯过错误，当然我不能一个人承担这个错误。
刚开始工作的时候，临床经验比较少，但还是干了起来。一开始还算顺利，都是一些常见病、多发病，诊治起来还比较熟练。可没想到三个月后就出问题了。
这是一位年轻的患者，因面部痤疮来就诊，临床表现以炎性丘疹和痤疮为主。这种痤疮一般外用抗生素和维甲酸软膏比较合适，所以我给患者开了住院制剂（含水杨酸、氯霉素、酒精）和维甲酸乳膏，并告知患者一周后复诊。这些都是很常用的药物，治疗痤疮效果很好，价格也不贵，性价比很高。
一周后，患者如约而至。见到他时我吓了一跳，因为他的下巴红肿，结痂，皮肤瘙痒。又痛又痒，皮肤非常干燥。仔细询问后，我才知道，患者把乳液和药膏直接涂在痘痘和周围的正常皮肤上。第三天，他的皮肤开始变红、疼痛，但他“听从医生的建议”，坚持外涂。一直到今天都这么严重，早上出门前还坚持涂乳液。
我无语了。其实我在病历本上写的很清楚：早上涂溶液，晚上睡觉前涂药膏。可能我没有强调用药顺序，也没有特别说明，这是我的疏忽和失职，也导致了患者用药错误。然而，患者出现不适症状后，却盲目地“盲从医嘱”，继续使用外用药物，没有停止用药，也没有寻求医生的帮助，这也是有问题的。
幸好问题不严重，停药后用了一些外用药物，患者的刺激性皮炎很快得到缓解，痊愈后调整用药治疗方案，患者按照我的嘱咐规律规范治疗，没有再出现类似的刺激反应，痤疮也好转了很多。
其实，外用治疗痤疮的药物引起的“刺激性皮炎”并不少见，那么这些药物该如何外用，又该如何避免药物性刺激呢？
先说说水杨酸，很多人可能听说过，但是不是很清楚。那么，你一定听说过或者用过玉米霜吧？它的主要成分就是水杨酸。水杨酸具有消炎抗菌作用，有双向调节角质的作用。也就是说，高浓度的水杨酸可以促进角质形成细胞的松散脱落，可以用来治疗鸡眼、角化过度性足癣等，也可以用来水杨酸去皮；低浓度的水杨酸可以促进表皮的正常角化，使皮肤的角化过程正常化。而且水杨酸是脂溶性的，可以渗透到毛囊深处去除角质，有消炎抗菌的作用。所以，水杨酸在治疗痤疮方面有很大的优势。
此外，水杨酸还具有淡化色素、收缩毛孔、改善紫外线引起的光老化等功效，因此很多国际大牌护肤品中都含有水杨酸。但国家规定护肤品中添加的水杨酸浓度不得超过2%，如果超过2%，需要在医生指导下使用！很多医院自制的祛痘药里都会把水杨酸溶解在酒精中，一般比较安全，但如果大面积涂抹，加上个体差异，可能会像上面患者说的那样，刺激皮肤，引起刺激性皮炎。如果使用这款产品，我的建议是涂抹在发炎的痘痘部位，避免大面积外用。
再说一下维甲酸类药物，这是几乎每个痤疮患者去医院就诊时都避之不及的药物，除非你怀孕了，准备怀孕，或者正在哺乳，因为这个药物是孕妇和哺乳期妇女禁用的，尤其是口服维甲酸类药物治疗痤疮。建议在用药期间以及停药后至少三个月内严格避孕，因为可能造成孕妇自然流产，胎儿畸形。
但不可否认的是，维甲酸类药物是治疗痤疮最重要的药物，而且是利大于弊的药物。它能促进毛囊正常角化恢复，预防和消除微痘痘的形成，减少皮肤色素沉着，当然还有改善痘疤、抑制皮脂分泌等作用。目前市面上已经有外用和口服的维甲酸类药物治疗痤疮，效果确实不错。
但是维甲酸类药物也存在一些副作用，比如外用维甲酸乳膏可能会引起皮肤刺激，导致灼热、刺痛、红斑脱屑，甚至短期内加重痤疮。这种现象也说明药物在起作用，通常暂停用药或改变使用方法，比如隔天或三天使用一次。使用两三周后，皮肤逐渐耐受，可以每天晚上外用一次。同时，使用医用护肤级保湿霜可能更安全。需要提醒的是，维甲酸乳膏的治疗效果需要两个月才能看到，一定要坚持治疗。之所以建议晚上睡觉前使用维甲酸乳膏，是因为阳光会加重药物对皮肤的刺激，导致其分解。 因此也建议使用维甲酸类药物治疗痤疮的患者使用防晒霜。
至于口服维甲酸类药物，可以明显抑制皮脂分泌，减少油脂分泌，明显改善痘痘症状。对应的副作用就是皮肤黏膜干燥，比如脸部干燥、口干、唇炎、面部脱皮、手脚脱皮，个别情况下会引发结膜炎，甚至血脂血糖升高、肝脏损害等。但这些大多是可逆性的，也就是停药后就会逐渐恢复正常。所以在遵照医嘱的同时，如果出现异常一定要和主治医生沟通，决定是否需要继续服用口服药物或者停止服用。对了，用药期间和停药三个月内不能献血，也不能怀孕！
综上所述，治疗痤疮的药物还是要在医生的指导下耐心使用，而且治疗痤疮一定要采取个体化的治疗方案，而不是一刀切的治疗。当然，如果在用药过程中出现任何异常，一定要咨询医生，调整用药。
超分子水杨酸在治疗痤疮方面有独特的优势，具有缓释能力，不含酒精，作用于痤疮的各个阶段，敏感肌肤也适用。如果你有轻度至中度的痤疮，我特别推荐伯乐哒哒祛痘凝胶和调理面膜。如果你选择尝试，多一次机会意味着多一次改善痤疮的机会。欢迎进入我的微信商店二维码进行购买。
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