泌尿外科常见疾病：膀胱癌外科常见疾病泌尿系统感染

膀胱癌是指起源于膀胱尿路上皮及间质组织的恶性肿瘤，是泌尿生殖系统最常见的肿瘤之一。在世界范围内，膀胱癌发病率在恶性肿瘤中居第9位，男性居第6位，女性居第10位。根据2019年我国最新的癌症统计数据，我国男性膀胱癌发病率居第7位，仅次于前列腺癌。男性膀胱癌发病率是女性的3-4倍。并且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。所以在这里很有必要跟大家聊聊膀胱癌。

首先膀胱到底是什么？你知道四川人最爱吃一道叫“小肚腩”的卤菜吗？那就是“二哥”的膀胱，也就是俗称的“尿袋”。顾名思义，膀胱就是储存尿液的器官，它位于我们的小腹处。膀胱周围的器官，男女是不一样的，如下图所示。

膀胱癌是指膀胱内长出了不该长的东西。膀胱肿瘤在显微镜下往往非常漂亮，像珊瑚或水生植物。它们的根部可能位于膀胱壁的不同深度，分期相同。如下图所示，红色圆圈是癌肿块。

膀胱癌在早期可能没有任何症状，即使出现症状也往往不尽相同。临床上，一些患者往往是通过体检发现的。正因为如此，有些人是因为出现血尿或者尿频、尿急等类似泌尿道感染的症状，才通过检查发现的。有些患者会出现腰痛、骨痛等症状，但出现这些症状时，往往肿瘤已经是晚期了！但有一点一定要注意，如果出现原因不明的血尿，尤其是间歇性或持续性血尿（从排尿开始到结束都有血），且不伴有其他不适症状，一旦出现这种情况，一定要尽快就医。对于膀胱癌，需要借助检查来确诊，其中超声检查（俗称B超或彩超）是膀胱癌初筛的主要手段。 当然一旦超音波发现可疑，进一步的加强CT或磁共振成像（MRI）及膀胱镜检查也是相当必要的！！

膀胱癌病因复杂，影响因素多，既有内在遗传因素，也有外在环境因素。目前最为人熟知的膀胱癌危险因素有吸烟和长期接触工业化学产品（如纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和农药生产、油漆、皮革、铝、钢铁生产等）。因此，吸烟完全是有害无益的！

如果不幸得了膀胱癌怎么办？膀胱癌的治疗需要根据病理结果、全身情况、医院技术水平及设备等来决定，其中主要根据病理结果来决定（肌层浸润性还是非肌层浸润性膀胱癌，即癌细胞是否长到膀胱肌层）。目前主要的治疗方法还是手术。随着外科技术的进步，微创治疗（尤其是电切技术和腹腔镜技术）是目前手术方法的主要手段。如果是肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术是主要且最有效的手段。

当然，你也可以根据自身情况和自己的意愿选择综合治疗（包括放疗、化疗）保留膀胱，但未必是最好的选择；膀胱能否保留，主要看哪种治疗方法有利于患者的无瘤生存，能延长患者的生命。其次，考虑患者的生存期和生活质量。决定膀胱癌患者预后（肿瘤复发转移、生存时间）最关键的因素有两个：一是膀胱癌的临床及病理分期，即是早期还是晚期，取决于肿瘤累及（浸润）膀胱的深度，有无周围组织器官、淋巴结及有无远处转移。二是膀胱癌细胞的类型及恶性程度，肿瘤细胞分化越差，恶性程度越高。 因此，膀胱肿瘤的治疗主要应根据肿瘤的分期、数目、大小、部位、恶性程度及临床情况确定合适的治疗方案，不同分期的膀胱癌、不同的肿瘤细胞类型、不同的细胞分化程度应采用不同的治疗方案和策略。

无论如何，诊断性电切仍然是必要的。如果影像学检查发现膀胱内为非肌层浸润性肿瘤病灶，可以省略膀胱镜检查，直接行TUR。这样可以达到两个目的：一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断、分级、分期，为进一步治疗和预后判断提供依据。但无论是部分切除还是根治性切除，都需要根据医生对肿瘤分期、分级、医疗技术设备以及患者意愿的综合了解来决定。

（1）保留膀胱的患者术后应定期进行随访检查

对于保留膀胱的患者，由于膀胱肿瘤容易复发，术后需通过尿道向膀胱内灌注化疗药物溶液，药物的抑制作用可防止肿瘤复发。除极少数病情非常轻微的患者外，大多数接受电切治疗的膀胱癌患者均需定期进行膀胱灌注。灌注治疗无需禁食或禁水，但患者灌注前需充分排空尿液，以免膀胱内残留尿液稀释药物，降低治疗效果。同时，术后2年内应每3个月复查一次膀胱镜，2年内无复发者每6个月复查一次。其他可选的复查内容包括：尿液细胞学、静脉尿路造影、尿常规、B超及CT等。

（2）根治性膀胱切除及回肠膀胱术后病人的日常护理及保健。

由于患者的尿液从腹壁回肠造口流出，因此需永久放置尿液收集器。尿液收集器由底座和尿袋组成，一般底座数天更换一次，尿袋1～2天更换一次。护理时应注意以下几点：①永久性皮肤造口患者，应保护造口周围皮肤，每天清洁消毒，涂抹氧化锌软膏等；②若发现尿液中有絮状黏液，可多喝水及口服小苏打片，以碱化尿液、稀释黏液，以利排尿；③术后2年内应每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；④注意泌尿系统逆行感染的发生，如突然出现高热，也应及时去医院诊治； ⑤如尿道口出现血性分泌物，应警惕尿道肿瘤残留或发生的可能，及时来医院治疗。

（3）回肠膀胱原位置换术患者的日常护理及保健

由于尿液仍由原尿道排出，为防止尿失禁，应做肛提肌训练，锻炼会阴及盆底肌肉。30次为一组，每天完成30组。初期每2小时排尿一次，采取坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹压，每次排尿时务必排空尿液。夜间用闹钟每2小时起床一次，按时排尿。3～6个月后，逐渐将排尿间隔延长至3～4小时，改为站立排尿。每天喝2～3升水，适当多吃盐。术后6个月内，每隔1～2周检查一次肝肾功能及电解质，防止电解质紊乱。术后2年内应每3个月全面复查1次，2年后每6个月全面复查1次。

（4）对于接受放化疗的患者

膀胱癌化疗期间，需要充足的营养补充，有助于提高机体免疫力，增强抵抗力，减少化疗带来的不良影响。饮食护理不容忽视，膀胱癌患者要注意吃一些清淡、易消化、营养丰富的食物，保持排便通畅，适当运动。

我就简单跟大家说这么多，最后祝大家身体健康！

关于作者

陈志斌，副主任医师，医学博士，内江市第一人民医院泌尿外科副主任，四川省医学会泌尿外科专业委员会委员，四川省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，四川省抗癌协会泌尿男性生殖肿瘤分会青年委员，四川省中医药学会男科专业委员会青年委员，内江市医学会泌尿外科专业委员会委员，内江市医学会男科专业委员会委员。长期从事泌尿系肿瘤、结石及前列腺疾病的基础研究和临床治疗，专注于泌尿系肿瘤及结石的系统临床诊治，擅长肾脏、肾上腺、前列腺、膀胱肿瘤及泌尿系结石的微创手术治疗。承担省、市级科研项目2项，参与泌尿系肿瘤相关临床及科研项目多项。 在国际、国内学术期刊发表论文10余篇，其中SCI收录著作1部。