国内首例！交大一院成功实施经肋间微创切口TAVI瓣膜失败后无缝线瓣膜植入术交通大学一附院

近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科杨岩教授团队为一名一年前在外院接受介入瓣膜置换手术后患上感染性心内膜炎的患者成功实施了国内首例“TAVI瓣膜衰竭后经肋间微创切口无缝线瓣膜植入术”。这一创新疗法为更多高龄、重症心脏瓣膜疾病患者带来了全新的微创瓣膜手术治疗方案。

换瓣手术后反复发烧，原来是细菌在心脏里筑起了“巢”

67岁的李先生一年前因主动脉瓣严重钙化狭窄在外院接受TAVI手术。术后三个月开始出现间歇性发热、胸闷气短等症状，当地医院诊断为“感染性心内膜炎、主动脉瓣赘生物”。就诊多家医院后，均认为患者年事已高，换瓣后上位仅一年，且有高血压、脑梗病史，若再次接受开胸手术风险很大，可能不能耐受，治疗方案难度较大。抱着一线希望，李先生来到西安交通大学第一附属医院血管外科门诊就诊。

人工瓣膜也会感染吗？心血管外科闫阳主任介绍，无论是人工瓣膜还是自体瓣膜，当人体血液中存在致病菌，或者人体免疫力下降时，大量细菌就有可能在瓣膜上繁殖增殖，就好像细菌在上面做了一个“窝”，瓣膜及周围组织被细菌侵入，慢慢腐烂。

入院后，李先生心脏超声检查显示，人工主动脉瓣中度狭窄，关闭不全，瓣膜内有6mm*4mm大小的赘生物，随心动周期来回摆动，若不及时手术，赘生物脱落随时有生命危险。

杨燕教授团队对患者病情进行了充分讨论和评估，认为手术是唯一有效的治疗方法。考虑到李先生年龄较大，心肝肾功能欠佳，一年前刚做过介入瓣膜植入术，胸膜下组织粘连严重，再次开胸风险极高。为了减少手术创伤，缩短手术时间，加快患者术后康复，决定为其实施难度极高的“TAVI瓣膜失败后经肋间微创切口无缝线瓣膜植入术”。

无缝线生物假体

险中求胜，以精湛技术创造奇迹

在麻醉外科、超声医学科等多个学科的默契配合下，杨燕为患者实施了手术。手术经右侧第二肋间入路实施，进入胸腔后发现TAVI瓣膜与内皮粘连严重，整个支架基本嵌入主动脉内皮，取出人工瓣膜相当困难。手术团队紧密配合，分离细致，操作精准。先将感染的人工瓣膜及赘生物全部切除，然后测量瓣环面积。为保证患者术后疗效，选用最大植入的25号无缝线生物瓣膜，开口面积可达4平方厘米左右，几乎接近瓣膜正常生理状态下的有效开口面积，使患者血流动力学达到最佳状态。从植入、释放、扩张生物瓣膜仅用了10分钟。 术后食管超声提示瓣膜位置合适，无瓣周漏，瓣叶开放、活动，虽然整个手术难度很大，但效果满意，术后送至心脏外科ICU进一步康复治疗。

失败的 TAVI 瓣膜上可见大量植被

据介绍，全球TAVI瓣膜置换术后继发感染及二次手术的围手术期死亡率高达40%-60%。一方面，微创心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势；另一方面，无缝线生物瓣膜有效开口面积大，可获得比传统手术瓣膜更优化的血流动力学指标，从而改善心脏功能。此外，植入过程中无需逐一缝合打结，可有效缩短体外循环及心肌缺血时间，减少术后并发症。二者结合，相当于一个强强联合，在减少手术创伤的基础上，大大简化手术操作步骤，缩短手术时间，保证手术疗效，最大化让利于患者。

“一份工作需要长久，一份职业需要专精”，近年来，西安交大第一附属医院心脏外科团队在手术技巧和技术创新上狠下功夫，截至目前，微创心脏手术占比高达80%，其中2023年完成介入瓣膜置换近90例，成功率100%，并发症为零。未来，科室医护人员将继续以严谨、专注的态度“修炼内功、强化本领”，秉持医生以“小切口”实现“大健康”的初心，对标“高水平”，注重“可持续”，为我国心脏外科微创技术发展和医院国家医学中心建设贡献力量。