小腿注射肉毒杆菌毒素后继发脓肿分枝杆菌感染注射瘦小腿能维持多久

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肉毒杆菌毒素是一种有效且安全的产品。面部注射肉毒杆菌毒素后，常见并发症通常很快会自行缓解。今天我们来关注一下注射肉毒杆菌毒素后非结核分枝杆菌感染的并发症。

非结核分枝杆菌（NTM）广泛分布于水和土壤等环境中。它们可引起多种感染，包括肺部疾病、淋巴结肿大、皮肤和软组织感染以及播散性疾病。

免疫抑制是NTM感染发生的重要因素，但随着微创美容治疗的普及，越来越多的免疫功能正常的宿主感染NTM，并表现为局部皮肤感染。

首先，2015年，墨西哥医生 Angel Fernandez-Flores 报告了一例患者在注射肉毒杆菌毒素后发生非结核分枝杆菌感染的病例。

墨西哥案件

第一名

患者病史

一名45岁女子五个月前注射肉毒杆菌毒素，注射后不久，注射部位出现病变，并逐渐增大。

2号

体格检查

患者注射部位出现红斑、肿胀、发热、压痛点、结节，主要在眼轮匝肌外侧部和降眉肌。

3号

病理检查

医生用细针对其中一个病灶进行穿刺，抽取了黄色脓性液体，送去做微生物培养，结果显示常见细菌及分枝杆菌均​​为阴性。

给予克拉霉素+阿奇霉素治疗，对降眉间肌病损处进行穿刺活检，活检示肉芽肿浸润深层真皮及皮下层，肉芽肿呈上皮样，形状不规则，无巨细胞，无中心坏死，上皮样细胞混杂，肉芽肿中心被脓肿占据（见下图）。

4号

医生的治疗

医生调查了可能的感染源，但最终无法确定此病例的感染源。根据抗酸杆菌的形态学证据，医生在克拉霉素和硫唑嘌呤的基础上添加了利福平。病变在 40 天内消失，但残留有炎症后色素沉着。

时隔4年，中华医学会协和医院孙秋宁教授也于近日报道了一例患者小腿注射肉毒杆菌毒素后，继发脓肿分枝杆菌感染的病例。

中国案例

第一名

患者病史

一名28岁女性患者两周前注射了两瓶肉毒杆菌毒素来减肥，10天前就诊时小腿出现多发性红斑和疼痛性结节。患者术后第二天开始定期洗澡，否认接触过疑似污染的水。第4天注射部位出现红肿。给予口服头孢呋辛和外用抗生素软膏，但无明显改善。患者无发热，健康状况良好。

2号

体格检查

体格检查发现多发性红斑和可触及的皮下结节（见下图）。无淋巴结肿大。常规血液检查正常。

3号

病理检查

组织病理示浅表血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮深层可见坏死及中性粒细胞浸润（见下图），非结核分枝杆菌培养阳性。

4号

医生治疗

医生先是外用莫匹罗星，但患者并没有任何改善，结节反而变得更红、更肿（见下图）。

患者随即服用莫西沙星、克拉霉素、利福平6个月，3周内病变开始好转，6个月后疤痕及色素沉着愈合（见下图）。

总结

脓肿分枝杆菌是一种非结核分枝杆菌，注射肉毒杆菌后感染非结核分枝杆菌的情况很少见，容易被误诊为常见的化脓性感染，早期进行微生物学检查对诊断至关重要。

这两个并发症提醒我们，肉毒素注射任何一个环节出现污染，都有可能出现意想不到的并发症，所以医生一定要严格按照操作规程注射肉毒素，避免这种特殊的感染。一旦发现不良反应，应及时报告，对症治疗。

参考

Marcela SL , Gerardo-Victor SA , Angel FF . 肉毒杆菌毒素 a 美容手术后的分枝杆菌感染[J]。《临床与诊断研究杂志》Jcdr，2015，9(4):01-2。

Fang, R., & Sun, Q. (2019)。注射肉毒杆菌毒素后脓肿分枝杆菌感染。《美容皮肤病学杂志》。doi:10.1111/jocd.13094