binge 1.肉毒杆菌注射美容简介
1. 肉毒杆菌毒素简介
肉毒杆菌毒素是1895年由比利时的范埃门根姆教授发现的。肉毒杆菌毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，这种毒素存在于细胞的细胞质中，在细菌死亡后释放出来。肉毒梭菌是一种革兰氏阳性、产芽孢、专性需氧细菌，在世界各地的土壤中都有发现。人类和动物食用被肉毒梭菌污染的食物后死亡率极高。肉毒杆菌毒素是目前已知的最强毒素，毒性比氰化钾强10000倍，是一种神经毒素。 根据肉毒毒素抗原性不同，可分为A、B、C1、C2、D、E、F、G八种型，该类毒素分子量在150kd左右，其中以A型毒性最强，目前已开发用于临床的主要有A型和B型。
A型肉毒毒素是由重链（100kd）和轻链（50kd）通过二硫键结合构成的多肽链，可被蛋白酶裂解。A型肉毒毒素通过裂解乙酰胆碱释放所必需的蛋白质来阻断神经肌肉传导，而引起弛缓性麻痹。正常情况下肌肉收缩的过程为：神经冲动→乙酰胆碱（Ach）→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩。注射后，毒素与胆碱能神经末梢的受体部位结合，毒素肽链的重链与神经末梢的无髓鞘区结合。毒素本身进入神经膜，乙酰胆碱被轻链阻滞在胞浆内，不能通过神经肌肉接头。 神经不再传递介质，肌肉被麻痹，从而降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛。A型肉毒毒素不会阻断神经兴奋的传递，对神经和肌肉的兴奋性和传导性没有损害，这种作用称为化学性失神经支配。根据注射量的不同，靶肌肉无力、松弛最早可在注射后24小时出现，一般在注射毒素后48-72小时，高峰效应一般在7-14天后出现。这种肌肉松弛时间有限，可持续约3-6个月。
肉毒杆菌毒素治疗皱纹的机制是面部表情肌终止于皮肤，在收缩时直接作用于皮肤，而这些表情肌的反复收缩是造成动态皮肤皱纹的重要原因，肉毒杆菌毒素就是通过阻断神经肌肉传导，抑制肌肉收缩而达到治疗皱纹的效果。
A型肉毒毒素是一种免疫原性蛋白，在一定条件下可导致中和抗体的产生，临床上可用这种抗体来治疗肉毒毒素中毒病例。一旦出现抗体，A型肉毒毒素引起的肌肉松弛作用便消失。每次注射的毒素量和注射频率对抗原性强弱和抗体形成都有影响，至今尚无受试者每次使用少于100单位的肉毒毒素去皱的报道。抗体的产生与以下情况有关：一是每次注射的量大于100单位；二是两次注射间隔少于1个月。
通过对其他灵长类动物的实验，估计肉毒杆菌毒素的致死量约为40单位/公斤，即对一个体重50公斤的人的致死量约为2000单位。而医学美容通常的用量每次都在100单位以下，因此是安全的。
2.肉毒素在医学美容领域的应用
A型肉毒毒素应用于临床已有20余年历史，在医学美容中的应用始于20世纪80年代末。1946年Schantz首次纯化出结晶性肉毒毒素，1973年Scott等人发表了动物实验结果。后来将肉毒毒素注射到志愿者体内治疗痉挛性斜视，获得了成功。加拿大眼科学教授Jean Carruthers在使用肉毒毒素治疗眼睑痉挛时偶然发现了其皮肤除皱功效。1987年她和丈夫皮肤科教授Alastair Carruthers将其引入美容领域，用肉毒毒素治疗面部皱纹，取得了较好的效果。 1989年12月，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准肉毒毒素在临床治疗肌肉痉挛中使用。20世纪90年代初，A型肉毒毒素引入我国并在国内迅速推广应用，1993年我国同类产品上市。加拿大于2001年率先批准A型肉毒毒素用于医学美容，美国FDA于2002年4月12日批准肉毒毒素用于医学美容。2009年我国食品药品监督管理局（SFDA）批准肉毒毒素用于治疗眉间纹。
2.适用人群与禁忌人群
1.适应人群
①去除脸部及颈部皱纹：眉间纹、抬头纹、鱼尾纹、鼻唇沟、口周纹、颈纹等动态皱纹；
②脸型瘦小（咬肌肥大导致脸型宽大）；
③眉毛上扬、下垂或不对称；
④小腿细（腓肠肌肥大导致小腿粗）；
⑤去除腋臭等。
2. 不宜使用本产品的人群
①重症肌无力、多发性硬化症、先天性眼睑下垂等神经肌肉疾病。
② 对肉毒杆菌毒素产品中任何成分过敏或属于过敏体质者。
③患有心、肝、肺、肾等疾病、体质极度虚弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病、孕妇、儿童慎用。
④2周内使用过与肉毒杆菌毒素有相互作用的药物，如氨基糖苷类抗生素、青霉胺、奎宁、环孢菌素、吗啡、钙离子传导阻滞剂等，因这些药物可增加肉毒杆菌毒素的毒性。
3. 费用
4000-6000元/件（100台/件）
4. 各部分的应用
1.去除面部皱纹
1）眉毛之间的皱眉纹
眉间纹传达愤怒、悲伤、沮丧等负面情绪。参与眉间纹形成的皱眉肌包括皱眉肌（可使眉毛向内收拢）和降眉肌（可使眉毛向下拉动）。肉毒杆菌毒素注射治疗女性眉间纹常用剂量为20单位；男性横眉则需20-35单位；如果肌肉量较大，可增加剂量至每点35-50单位，以麻痹上述两组肌肉。
可能出现的并发症是眼睑下垂，这是由于注射的毒素通过眶隔扩散，麻痹了提上睑肌而引起的。通常在注射后 7-10 天出现，表现为上眼睑下垂，阻塞虹膜上部，一般持续 2-4 周，可自行缓解。眼睑下垂并发症可以通过药物纠正。
2）额头纹
额纹是由于额肌收缩引起的，治疗采用少量多点的方法，轻度额纹注射肉毒杆菌毒素总量为25-50单位；重度额纹注射肉毒杆菌毒素总量为30-60单位。
由于额肌的功能很多，额肌麻痹会导致眉毛和上眼睑下垂。另外额肌在面部表情中起着重要作用，可能会造成面部表情消失，俗称面具脸。严重的情况下，眉毛部位的软组织也会下垂，甚至遮挡住眼睛。一般3-4个月后就会自然恢复。
3）鱼尾纹
鱼尾纹从眼角开始呈放射状分布，与眼轮匝肌方向垂直。鱼尾纹的形成与眼轮匝肌外层纤维收缩有关，日光老化也是原因之一。治疗的目的是使上述肌肉变弱，但不是完全麻痹。一般采用小剂量皮内注射，总量为15-30单位。
并发症有下眼睑松弛或眼袋突出，外下眼睑暂时下垂，如果肌肉麻痹持续时间过长，可导致角膜暴露、眼部干涩、浅表点状角膜角化，甚至发生角膜溃疡。
4）口周皱纹
随着年龄的增长，嘴部周围开始出现皱纹。这个过程既涉及外源性因素，也涉及内源性因素，包括硬组织（骨骼和牙齿）和软组织（脂肪和胶原蛋白）的重吸收和损失，以及肌肉运动。肉毒杆菌素可以通过麻痹或放松这些肌肉来缓解皱纹。放松口轮匝肌可以使嘴唇稍微丰满一些。通常使用小剂量，总量少于 10 个单位。
5）颈部皱纹
颈阔肌与下巴、面部及SMAS筋膜系统关系密切，颈部皱纹在颈部活动时，如说话、微笑、转头时，会变得更加明显。颈阔肌的形成与颈阔肌的持续收缩有关，此外皮肤松弛、日晒老化等也会促使其形成。颈阔肌注射总量为20-40单位，也有60-75单位，甚至高达200单位。但注射剂量越大，出现并发症的几率也越高。
皱纹还可按照皮肤拉伸时的状态分为扩展性皱纹和非扩展性皱纹。扩展性皱纹在皮肤拉伸时可消失，这是注射填充的适应症。因此，联合使用肉毒杆菌注射和填充剂注射等除皱方法治疗面部皱纹，可取得更理想的效果。
2. 瘦脸
咬肌肥大会导致脸型变宽，如方脸。咬肌肥大过去治疗困难，创伤较大，风险较大。肉毒杆菌毒素为瘦脸提供了一种安全有效的新方法。A型肉毒杆菌毒素常用注射剂量为每侧30-50单位。可能的并发症是面神经麻痹。
3. 治疗眉毛上扬、下垂或不对称
眉毛属于可动结构，负责上扬眉毛的是额肌，负责下垂眉毛的是降眉肌（眼轮匝肌、皱眉肌、降眉间肌）。注射肉毒杆菌可以调整眉毛形状。单次注射治疗眉间纹，可使眉毛中部及外侧部分轻度上扬；在眉毛与颞骨融合处注射3-5单位A型肉毒杆菌，可减弱降眉间肌的作用，使眉尾略微上扬。
五、风险和并发症
1、肉毒杆菌毒素的并发症大多是暂时性的，面部除皱术后常见的并发症有表情不自然、畏光流泪、局部肿胀、出血、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、邻近区域皱纹加深、眉形改变、上眼睑下垂、眉毛下垂、下眼睑轻度外翻、暴露性角膜炎、视物模糊、过敏反应等。这些反应常在治疗后3-5天出现，一般在2-4周内逐渐消退。
2.下脸部注射肉毒杆菌毒素最常见的不良反应是局部肌肉群麻痹，如控制嘴唇运动的肌肉，表现为面部微笑不对称、口轮匝肌无力、吞咽受限、说话、吸烟、吹口哨或演奏乐器、不自主咬舌头、嘴唇感觉异常、嘴唇过滤功能丧失、说话时流口水、无法撅嘴等。
3.当使用肉毒杆菌毒素治疗颈部时，最常见的并发症是吞咽困难和无法自由活动颈部。
6. 治疗和恢复时间
肉毒杆菌毒素注射一次的效果可持续约3-6个月，若要维持效果，可重复注射，但两次注射之间应间隔3-6个月，间隔时间不应少于一个月，以免造成永久性肌肉麻痹。
肉毒杆菌注射治疗可能会伴有一定的疼痛感，疼痛明显者可休息一天，一般对正常工作生活影响不大，术后反应一周左右即可消失。
七、注释
1.术前注意事项
①治疗前两周内请勿服用可能改变凝血状态的药物，如阿司匹林、抗凝剂、维生素E和β受体阻滞剂；
② 治疗前请卸妆并清洁面部；
③任何有活动性感染的部位在注射前必须进行治疗。
2.术后注意事项
①手术后严格遵照医生的嘱咐；
②注射后2-3小时内请勿按摩治疗部位；
③注射后3-4小时内最好保持头部直立；
④ 由于毒素选择性地与运动肌肉结合，因此注射后的肌肉应在2-3小时内持续收缩。
⑤如不良反应持续一周以上，请尽快联系医生。
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用户评论
我最近一直担心自己的抬眼纹，看了这个帖子很有帮助！感觉肉毒素注射还挺安全，而且效果看起来也很明显啊！准备去试试看！
有8位网友表示赞同！
肉毒杆菌注射听起来有点吓人，不过确实能解决很多美妆烦恼吧。希望文章里说的过敏反应不会发生在我的身上...
有6位网友表示赞同！
这个帖子写的很好，很全面地介绍了肉毒杆菌注射的方法和注意事项，我刚开始接触这个领域，觉得受益匪浅！
有6位网友表示赞同！
话说这BOTOX过敏真是让人头疼啊。我的朋友去年去打的时候就过敏了，现在脸颊还有一些红色印记，看着好心疼.....
有11位网友表示赞同！
对于肉毒杆菌注射的风险和效果我一直有疑问，看完文章终于明白了！其实很多事情还是需要谨慎进行，安全第一最重要呀！
有12位网友表示赞同！
我闺蜜打过肉毒素后说脸上肌肉僵硬了一段时间，这个副作用也太严重了吧？！感觉我还是不打比较好....
有11位网友表示赞同！
我是完全不信什么抗皱产品和注射的，我只觉得保持良好的生活习惯才是最好的！运动、吃得好最重要！
有13位网友表示赞同！
最近听说很多人都去打BOTOX了，是不是真的有那么神奇的效果啊？还是说只是宣传过度呢？我感觉还需要多做一些研究了解一下！
有16位网友表示赞同！
(图片)
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这篇文章的链接能分享给我吗？我想要咨询我的医生关于肉毒杆菌注射。
有16位网友表示赞同！
我之前做过botox，挺好用的。主要是在额头和眼角纹方面有了改善。
有9位网友表示赞同！
感觉标题写的有点吓人，其实肉毒杆菌注射风险并不是很高，只要选择正规医院和医生操作就可以。
有9位网友表示赞同！
文章说的很详细啊！我想要了解一下肉毒杆菌注射价格大概多少钱？
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之前做过肉毒杆菌注射，效果挺明显，但是维持的时间好像也不是很久吧？需要经常去打才行？
有9位网友表示赞同！
我的朋友说打botox可能会感觉有点痛吗？有没有麻药可以缓解疼痛？
有15位网友表示赞同！
我个人觉得还是要谨慎考虑肉毒杆菌注射吧！不是每个人都适合这个治疗方法，还是多和医生沟通交流更好!
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想了解一下肉毒杆菌注射的副作用有哪些？万一出现了过敏反应该怎么办?
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感觉肉毒杆菌注射更像是化妆品的功能啊！为了美貌也要付出代价吧…
有19位网友表示赞同！
我很支持天然、环保的产品，不喜欢任何化学介入的美白方式 。肉毒杆菌注射这种方法我还是觉得有点危险。
有12位网友表示赞同！