binge 有同事在公众号后台问我关于镍铬瓷牙龈上有黑线的问题，这是我的知识盲区。因为我本科实习的时候，镍铬瓷已经淘汰了，虽然这个项目还存在，但是我们老师教我们告诉患者镍铬不好，建议先从钴铬瓷开始。因此，我从来没有做过镍铬瓷。毕业之后，我所在的机构也没有镍铬瓷的项目，都是从钴铬瓷开始的。我可能做过修复体拆除的，但很少见。但是我们国家地大物博，发展不平衡，肯定还有人在做镍铬瓷，还是多了解一下吧。
1、镍铬烤瓷冠修复后龈缘出现黑线的原因
镍铬合金成分中镍占77-78%，铬占11-22%。镍铬合金烤瓷牙初戴时，内冠边缘紧贴牙冠，并延伸至龈沟内。龈沟内含有龈沟液，龈沟液中含有蛋白质、酶及组织细胞等，在这样的条件下，可催化镍铬合金发生化学反应，破坏合金的分子结构，使其释放出镍、铬等金属离子。同时龈沟液本身对镍铬合金也能产生化学腐蚀作用，使合金腐蚀分解。镍离子游离后可沉积在牙龈边缘，形成临床上常见的龈缘黑线。 口腔环境的改变、pH值的变化增加合金发生氧化腐蚀的可能性，导致修复体边缘处牙龈变色，影响美观和修复效果。
从电化学角度来说：烤瓷合金与局部牙龈组织长期紧密接触，在合金与组织之间形成微环境。龈沟液是极好的电解质，含有无数的离子和分子；同时龈沟液来自血清，含有一些蛋白质分子、酶及组织细胞，可以催化合金的化学反应，最终破坏合金的分子结构，即合金中的元素被电离，原本不带电的元素失去电子，变成阳离子，释放到唾液中。随着时间的推移，这些杂质离子中会有一部分会游离出来，在牙冠龈缘形成一条黑线。
关于金属瓷修复后色素过度的牙龈组织病理学改变的研究表明，牙龈色素沉着是由于牙龈组织中掺入金属颗粒所致，因为变色牙龈组织的异物肉芽肿中存在含有金属颗粒的巨细胞，这些金属颗粒有大有小。Covington等用X射线能谱分析仪检测灰线牙龈组织中Ni和Cr的含量，发现它们的相对百分比升高。
2. 牙龈边缘出现黑线的情况
不同文献报道不一，从2.11%~89.2%不等，但其他类型瓷修复体（如金合金瓷、金粉涂覆镍铬瓷、钴铬合金瓷、纯钛瓷等）尚未发现龈缘出现黑线现象。
3.如何预防牙龈边缘出现黑线
主要方法是采用唇侧全瓷边缘加镀金内冠，在设计龈下边缘时应避免进入龈沟太深，一般不超过0.5-1mm，或不超过龈沟深度的一半。如果金属内冠延伸到龈缘以下太深，容易与牙龈组织及龈沟液直接接触，其金属边缘易发生电化学腐蚀，使金属离子游离于牙龈组织及血液中，一段时间后引起牙龈黑线。
选择铬质量分数较高的烤瓷合金，减少电化学腐蚀，减少离子析出，减少金属离子超敏反应、颈缘黑线等并发症。
当然，由于使用镍铬合金瓷修复体还存在其他缺点，因此最好的预防措施就是停止使用镍铬合金瓷修复体。
四、使用镍铬合金烤瓷的其他危害 1、牙周损伤
有学者对佩戴镍铬合金瓷冠的基牙龈沟液含量、肿瘤坏死因子(及弹性蛋白酶)浓度进行了测定，结果表明，镍铬合金瓷冠可增加龈沟液量、肿瘤坏死因子α浓度和弹性蛋白酶含量。龈沟液是从牙龈结缔组织经龈沟上皮和连接上皮渗入龈沟的液体，是机体与外界相遇的界面产物，能反映牙周炎时宿主对致病刺激的天然反应。龈沟液量的增加被认为是牙龈炎早期变化的敏感指标。肿瘤坏死因子α是参与牙周炎症的重要炎性因子，与牙周组织破坏有关。 弹性蛋白酶水平的高低反映了牙周组织炎症损伤的程度，弹性蛋白酶水平的升高可能是进行性或潜在进行性牙周破坏的早期表现，说明镍铬合金烤瓷冠对牙周组织不利。
2.过敏
镍被认为是女性过敏性接触性皮炎的病因之一，镍过敏发生率约为0.1%-0.2%，女性发生率高于男性（4-10倍）。铬过敏较少见，男性约占10%，女性约占3%。镍过敏症状包括皮肤灼热感、牙龈肿胀、舌头麻木等。诊断方法是用含5%镍的物质做皮肤试验。
中华口腔医学会初步统计，自20世纪70年代末我国引入镍铬烤瓷牙以来，我国八大口腔修复单位共计施行镍铬合金烤瓷冠约90万例，其中可能引起过敏反应的仅有5例，尚未发现一例发生肾脏疾病的病例。
3. 唾液、血液和尿液中镍含量的变化
烤瓷冠戴冠1周后,唾液中镍离子质量浓度升高,且镍铬合金组升高幅度大于含钛镍铬合金组;戴冠6个月后,唾液中镍离子质量浓度逐渐降低并接近戴冠前水平。
使用镍铬瓷修复体5年以上的患者尿中镍、铬含量高于使用镍铬瓷修复体5年以下的患者，但均在正常范围内。
有学者对69例患者在去除镍铬瓷修复体前后血清中镍、铬含量进行了研究，结果显示无明显差异（P>0.05），且患者血清中镍、铬含量与年龄、性别、修复体个数、修复时间、金属暴露量均无明显相关性（P>0.05），提示镍铬合金瓷修复体释放的镍、铬离子量较少，不足以影响人体血清中镍、铬含量。
吸收入血液的镍和铬主要通过尿液排出，镍在血清中的半衰期为28小时。
4.血细胞计数变化
有一例病例报道，患者10年前做过镍铬瓷冠修复，出现白细胞减少症，摘除瓷冠，修复全瓷冠，一个月后再次检查血常规，白细胞数较术前有所升高。镍铬合金烤瓷牙能一定程度上影响免疫功能，表现为血液中白细胞数降低。
5. 龈缘黑线处理
把修复体拆下来，用不会引起龈缘黑线的材料重新修复。至于网友问到的龈缘黑线拆下来后多久能恢复，有没有什么药物可以促进恢复的问题，我没有找到相关文献，我自己做的病例也很少，而且时间也比较久远了。重新修复的原因往往是基牙病变（如牙髓炎等）而不是龈缘黑线。这个问题我实在无法回答，网上有文章说用Paleo，但是没有证据支持。
参考
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