肝功能检查检查肝功能需要多少钱

肝功能检查是通过各种生化检测来检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，反映肝脏功能的基本状况。由于肝脏的功能多种多样，肝功能检查的方法也有很多种。

肝功能检查是诊断肝胆疾病的辅助手段，要做出正确的诊断，必须结合患者的病史、体格检查、影像学检查等进行综合分析。还需指出的是，肝功能检查项目较多，但并非每项都需要做，通常医生会根据患者的病史和症状选择其中的一组或几项进行检查。

由于肝脏的功能多样，肝功能检查方法也很多。与肝功能有关的蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白、白蛋白球蛋白比、血清浊度及絮状物试验、甲胎蛋白试验等；与肝病有关的血清酶有谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的检查有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的检查有胆红素定量、尿液胆碱试验等。这些检查项目只要通过抽血就能准确检测出来。

基础项目

肝功能检查通常包括：肝脏蛋白质代谢功能、胆红素及胆汁酸代谢功能、酶指标、脂质代谢功能、肝脏排泄及解毒功能。

（1）反映肝实质损害的指标

主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，ALT是最常用的敏感指标，当1%的肝细胞坏死时，血清ALT水平可升高1倍，AST持续升高，超过ALT，常提示肝实质损害严重，是慢性化加重的征象。

（2）胆红素代谢及胆汁淤积指标

主要包括总胆红素(TBil)、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死、胆红素代谢障碍或肝内胆汁淤积时，上述指标可增高。溶血性黄疸时，间接胆红素可增高。

（3）反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间及活性等。当白蛋白、胆碱酯酶偏低、凝血酶原活性长期降低，且不能通过补充维生素K来纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白质及凝血因子功能差，肝脏储备功能降低，预后不良。

（4）反映肝纤维化的指标

主要包括Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)等，这些指标可辅助诊断肝纤维化、早期肝硬化。

（5）肝脏凝血功能检测指标

肝脏能合成除因子Ⅲ和因子A链外的所有凝血因子，在维持正常的凝血功能中起重要作用。肝病患者凝血因子合成减少，临床上严重者可出现牙龈、鼻黏膜出血、皮肤出血、消化道出血等。一般以因子Ⅶ最先出现且减少最多，其次为因子Ⅱ、Ⅹ，因子Ⅴ最后出现且减少最少。

禁食的原因

1.肝功能检查前不能吃东西、喝水，必须禁食，禁食时间一般为8~12小时。

2、肝功能检查前一天晚上不要喝酒、吃辛辣、油腻食物，一定要吃清淡食物。

3、肝功能检查前一天晚上不要熬夜或吃药，否则可能引起转氨酶升高、肝功能检查异常。

肝功能是常规检查项目，所有肝功能检查均需空腹采血。这是因为正常人血液中含有一定量的大分子β、γ球蛋白，它们能与某些化学试剂结合而发生沉淀，而小分子白蛋白和α1球蛋白则能阻止沉淀的形成。在正常人血清中加入规定的化学试剂时，由于白蛋白的抑制作用，不会产生沉淀或有轻微沉淀。乙肝患者血清中白蛋白较少，β、γ球蛋白较多，血清中加入化学试剂后，出现明显沉淀。

也就是说，在做肝功能检查前吃过东西后，血清的成分肯定会发生变化，而检查时抽取的血液中加入化学试剂后，即使是正常人的血清，也会出现不同程度的沉淀，尤其是吃了高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易出现明显的沉淀，这时候的检查结果就很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。

十次检查

1、总蛋白（TP），正常情况：60-80g/L。

减少：慢性腹泻，慢性肝病，肝硬化，肾病综合症，慢性消耗性疾病和营养不良。

增高：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急、慢性感染引起的高球蛋白血症等。

2、球蛋白（G），正常值20-29g/L。

减少：从出生到3岁，球蛋白生理性减少。皮质醇增多症，长期使用糖皮质激素。

增高：疟疾、脱水、肺结核、风湿热、麻风病、肝硬化、淋巴瘤等。

3.白蛋白（Alb），正常状态：40-55g/L。

降低：肝病、肾功能衰竭、少数情况下营养不良等。

增高：病人脱水，导致血液浓缩等时。

4.天冬氨酸转氨酶（AST），正常值：0～50μmol/L。

增高：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等也可轻度增高。

5、谷丙转氨酶（ALT），正常值：0～40μmol/L。

增高：心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、胆道感染、胆结石、急性心肌梗死、肺梗死等。孕妇、熬夜、劳累过度、剧烈运动等。

6.总胆红素（STB）：正常情况下成人为1.7～17.1μmol/L。

常见增高的有：总胆红素、间接胆红素增高：慢性活动性肝炎、黄疸型肝炎、肝硬化等。总胆红素、间接胆红素增高：血型不合输血、溶血性贫血、新生儿黄疸、恶性疾病等。总胆红素、直接胆红素增高：肝内外阻塞性黄疸、胆管肝炎、胰头癌及其他胆汁淤积证等。

7.直接胆红素（DBIL），正常情况：0～3.4μmol/L。

增高：红细胞大量死亡，释放的间接胆红素增多，经肝脏代谢后，因胆管排泄不畅，产生的直接胆红素就增高。

8、胆碱酯酶（CHE），正常情况：比色法：130～310U/L。

增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。

降低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期，以及服用氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥类等药物后。

9.前白蛋白（PA）

不同人群前白蛋白的正常值不同，具体如下：

（1）1岁左右小儿前白蛋白正常值为100mg/L；

（2）1～3岁儿童前白蛋白正常范围为168～281mg/L；

（2）成人为280～360毫克/升。

一般来说，病情越严重，前白蛋白的值越低。

10、胆汁酸（TBA） 血清总胆汁酸正常参考值为：0.1～10.0μmol/L。

血清总胆汁酸是肝实质损害及消化系统疾病比较敏感的诊断指标，总胆汁酸能较具体地反映肝脏的排泄功能，一旦肝细胞发生病变或肠肝循环障碍，总胆汁酸即可升高。

血清总胆汁酸增高：见于各种急、慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎（TBA在检测轻微肝病方面比所有其他肝功能检查更敏感），也可见于多数肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。

人们一说起肝功能，第一时间就会想到转氨酶，甚至有人以为转氨酶就是肝功能。其实肝功能的种类很多，反映肝功能的检查有700多项，而且新的检查还在不断开发和建立，主要包括四大类。

反映肝细胞损害的检查：包括血清酶、血清铁等。常用的检查是血清酶，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等。临床上在各类酶检查中，ALT和AST能敏感地提示肝细胞损害及损害程度。ALT对反映急性肝细胞损害最敏感，AST对反映损害程度更敏感。急性肝炎恢复期，虽ALT正常，但γ-GT持续升高，提示慢性肝炎。慢性肝炎时γ-GT持续不下降，常提示有活动性病变。

反映肝脏排泄功能的检查：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄入物质的排泄和清除能力。临床常用胆红素定量检测。总胆红素大于17.1μmd/L即为黄疸。若胆红素进行性升高，ALT降低，称为酶胆分离，提示病情加重，可能转为重症肝炎。

反映肝脏储备功能的检查：血浆蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是检测肝脏合成功能的常规检查，反映肝脏的储备能力。ALb降低提示蛋白质合成能力减弱，PT延长提示各类凝血因子的合成能力降低。

反映肝间质组织改变的检查：血清蛋白电泳已基本取代絮凝反应。γ球蛋白的增高程度可评估慢性肝病的演变和预后，提示库普弗细胞功能受损，不能清除血液循环中的内源性或肠道抗原。此外，血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原等水平可反映肝内皮细胞、储脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬化密切相关。

检查重要性

肝功能反映肝脏的生理功能。肝功能检查用于检测肝脏是否有疾病，肝脏损害的程度，以及查明肝病原因，判断预后，鉴别黄疸的原因等。常选取几项有代表性的指标来了解肝功能，如蛋白质代谢功能检查、胆红素代谢功能检查、肝染料排泄试验、各种血清酶检查等。包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、胆汁酶、血氨、凝血活酶时间等。

肝功能检查极其敏感且重要，特别是对于肝炎、肝硬化等肝脏疾病，当这些病变发生时，肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等首先受到影响，使得这些极其敏感的指标反映在肝功能检查中。同时肝功能检查也有一定的局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆疾病的辅助手段，在评价肝功能检查结果时，必须结合临床症状综合考虑肝功能，避免片面性和主观性。

肝功能检查可以帮助患者早期发现和诊断某些疾病，例如急性或慢性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化和肝胆系统疾病。

肝脏的生理功能极其复杂，因此肝功能检查种类繁多，医生常选择几项有代表性的肝功能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能检查（血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例）、胆红素代谢功能检查（包括血总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素）、肝染料排泄试验以及各种血清酶检查等。

但肝功能检查并不是万能的，有一定的局限性。首先肝功能检查的敏感性有限，肝脏的代偿储备能力很强，所以肝功能检查正常并不一定代表没有肝病。另外肝功能检查中有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常并不一定代表有肝病。另外，血清酶活性是一个非常重要的判断标准，但并不能反映肝功能，酶指标只是对肝细胞完整性的一个估计。

总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆疾病的辅助手段，必须结合病史、体格检查、影像学检查等进行综合分析才能对疾病做出正确的诊断。

肝功能检查结果分析

1.谷丙转氨酶升高的原因：

（1）急、慢性病毒性肝炎

（2）胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）

（3）饮酒引起的肝损害

（4）药物性肝损害

（5）其他引起ALT异常的因素（脂肪肝、肝癌等）

（6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）

2.天冬氨酸氨基转移酶结果分析：

门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高＞60u/L；急性心肌梗死、急性肝炎、药物性肝细胞坏死、活动性慢性肝炎、活动性肝硬化、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。

3. ALT/AST比值结果分析：

AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等组织。由于约80%的AST存在于线粒体中，所以它对肝细胞损伤的敏感性不如ALT，升高幅度也不如ALT大。但如果AST明显升高，则表示肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上，常以ALT/AST比值作为诊断指标和病情监测指标。

4. γ-谷氨酰转肽酶（GGT）分析：

GGT主要来源于肝胆系统，因此其主要作为肝胆疾病的监测项目。

（1）肝脏炎症：GGT轻度或中度升高。

（2）其他肝胆疾病：肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等，GGT显著升高。

（3）长期或大量饮酒也可导致本酶增多。

（4）长期使用某些药物如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林、口服避孕药等，也可引起GGT升高。

5.胆红素结果分析：

胆红素是血液中衰老红细胞分解破坏的产物，分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种，因此胆红素测定结果有三种作用。

（1）当肝细胞受到损害时，例如肝炎，直接胆红素和间接胆红素会显著升高。

(2)胆道疾病，特别是胆结石、胆道息肉、胆囊炎等，可引起血中直接胆红素显著升高。

（3）溶血性疾病使血液中胆红素来源增加，肝脏不能及时处理，导致间接胆红素大量升高。

6. 总蛋白、白蛋白、球蛋白结果分析：

血液中的蛋白质含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低，说明肝脏的合成功能受损，是病情比较严重的表现，比如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也会引起血液中蛋白质的变化，所以在分析结果的时候要注意一些生理影响因素。

肝功能检查方法很多，其中有些检查方法特异性不强，临床分析肝功能检查结果，评估肝功能是否正常时，需要考虑以下问题：

（1）肝脏的储备能力大，再生和代偿能力强，因此肝功能检查正常并不代表肝细胞没有损伤，相反，当肝功能检查异常时，一定反映肝脏有广泛的病变。

（2）目前尚无单一检查能全面反映肝功能状况，因此当某项肝功能受损时，对其敏感的某项肝功能检查会首先出现异常，而其他肝功能检查则可能正常，因此临床上常同时进行多项肝功能检查。

（3）有些肝功能检查并非肝脏特有的，如转氨酶、乳酸脱氢酶等在心脏、骨骼肌等发生病变时，也会发生改变，因此在判断肝功能检查结果时，一定要排除肝外疾病或因素。

定期进行肝功能检查是必要的，因为肝脏是人体最大的实质器官，担负着多种生理功能。当肝细胞因各种原因受损时，会引起肝细胞内各种物质代谢异常，导致肝脏相关代谢产物和血液中酸性含量的变化。临床肝功能检查的目的是检测肝脏是否有疾病、肝脏损害的程度，以及找出肝脏疾病的原因、判断预后、明确黄疸的原因。

做肝功能检查一定要空腹抽血，禁食时间一般为8-12小时，特别是初次检查肝功能的人，抽血前一天最好不要喝酒。肝功能检查很多项目的数值都和饮食有关，比如喝酒容易使某些血清酶的数值升高，吃油腻食物会使血脂升高。

最新项目

近期部分医院增加了新的肝功能检查项目，具体如下：

1、甘氨胆酸（CG）：当肝细胞受损或胆汁淤积时，血液中CG含量会明显升高，反映肝细胞的损伤程度，比ALT等临床常用指标更敏感，可早期发现轻微肝损伤，有助于区分慢性肝炎的严重程度。

2、铁蛋白（SF）：在肝脏中合成并储存。肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可释放SF入血。SF增多的程度与肝细胞损伤的严重程度相一致，但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血时可明显降低。

3.转铁蛋白（TF）：是肝脏合成的糖蛋白，主要功能是转运铁。急性肝炎时TF增高，慢性肝炎、肝硬化时可能降低。其他感染时TF降低，缺铁性贫血、妊娠晚期时TF增高。