专家课堂 | 梅教授谈“成年人佩戴角膜塑形镜的利与弊”角膜塑形镜优势

我们在日常工作中，会碰到一些家长带孩子来医院做角膜塑形镜，询问“可以戴角膜塑形镜吗？”那么，成年人可以戴角膜塑形镜吗？效果和儿童青少年一样吗？今天，我们来听听梅英教授的专业分享吧~

梅英

上海新虹桥国际医学园区美视美晶眼科中心业务总监、副主任医师。天津医科大学早稻田视光学职业培训学校名誉校长。国际角膜塑形学会（FIAO）院士、国际角膜塑形学会亚洲分会（SIAOA）院士、美国视觉训练与发展学会（COVD）院士。眼视光学人才计划“明日之星”成员。《中国光学科技杂志》专栏作家。《职业教育隐形眼镜验配技术》副主编、《斜视弱视处理技术》主编。专著《硬性隐形眼镜验配图解案例》、《硬性隐形眼镜跟我配》、《视光学医生诊疗笔记》、《硬性隐形眼镜跟我配第2版》。

其实最早设计角膜塑形镜的初衷，是为了给不愿意佩戴框架眼镜或隐形眼镜的成年人提供一种矫正方法，但后来发现角膜塑形镜可以控制儿童近视，所以现代角膜塑形镜多用于控制儿童近视。其实成年人也是可以佩戴角膜塑形镜的。值得注意的是，成年人的眼睛生理状况和对视觉质量的要求与儿童有很大的不同，所以成年人佩戴角膜塑形镜有一些特殊之处。

1.

成人的泪液质量通常不如儿童

现代信息社会，人们的阅读需求不断提升，使用电子产品、视频终端的需求大幅增加，成年人干眼症的患病率很高，有研究发现，我国东部部分地区干眼症的患病率已达35%左右。安全佩戴角膜塑形镜的重要因素之一就是泪液的质量，泪液分泌量少、泪膜质量差，容易造成角膜上皮损伤、染色，甚至引起角膜感染。因此，在为成年人验配角膜塑形镜时，一定要仔细确认泪液情况是否合适，年龄越大，泪液质量可能越差，佩戴角膜塑形镜时越要谨慎。

相比软性隐形眼镜，特别是对于长期佩戴软性隐形眼镜或者高度近视的软镜配戴者，配戴角膜塑形镜还能改善部分干眼症状。软性隐形眼镜就像海绵一样，可以吸水，度数越高，镜片越厚，吸水量越多，因此软镜配戴者（特别是高度近视者）的眼部干涩不适症状会更明显。有研究发现，硅水凝胶软性隐形眼镜配戴者换戴角膜塑形镜一个月后，眼表病理指数（OSDI）评分明显降低，干眼症状及结膜杯状细胞密度改善，角膜塑形镜干眼问卷（DEQ）中的干眼主观评分和客观检查（结膜充血、眼红、结膜染色）均明显优于硅水凝胶隐形眼镜配戴者（图1）。 另有研究发现，原佩戴软性镜片的佩戴者换用角膜塑形镜后，3个月时眼部症状明显改善。

图 1 患者从软镜换成角膜塑形镜后，干眼症状得到缓解，结膜杯状细胞密度得到改善

2.

成年人对视觉质量的要求较高

图2 配戴角膜塑形镜后，高阶像差增大，偏差越大，增大越明显，视觉质量越差。

配戴角膜塑形镜后，中央治疗区角膜曲率变平，而中部周边角膜曲率变陡，形成高曲率“牛眼离焦环”。目前研究认为，正是由于配戴角膜塑形镜后角膜的这种变化，才使得周边视网膜形成近视性离焦，延缓近视的发展。但事实上，这种“牛眼离焦环”的变化会增加高阶像差，降低配戴者的视觉质量，尤其在治疗区直径较小、瞳孔较大或镜片定位偏移的情况下（图2）。角膜塑形镜后的“牛眼离焦环”形状，导致中央光学区屈光度变化较大。例如：配戴角膜塑形镜后，角膜中心轴为0度，而旁边2mm的位置急剧变化为1000度远视。 瞳孔直径决定了哪些来自前方的中轴光线可以通过瞳孔参与在视网膜上成像。当瞳孔较小时，通过周边角膜的光线会被瞳孔遮挡（图3），中轴光学区仅有“正常聚焦光线”，视觉质量尚可。当瞳孔较大时，通过周边高曲率角膜的光线会通过瞳孔到视网膜上成像，也会形成多个“焦点”（图4），患者会感觉复视或眩光。

图3 瞳孔较小时，只有来自中轴的正常光线参与成像，视觉质量可以接受。

图4 瞳孔较大时，光线经过周边高曲率角膜后也在视网膜上成像，形成多个“焦点”，视觉质量较差。

因此，角膜塑形术后的“牛眼离焦环”虽然有控制近视的作用，但成年人并不需要，因为它会造成成年人的视觉质量下降。对于儿童来说，夜间外出机会较少，对视觉质量变化不敏感，适应能力强，因此角膜塑形术后主观视觉症状较少，视觉体验较好。而成年人对视觉质量变化敏感，比较“挑剔”，夜间活动机会较多（如夜间开车），夜间瞳孔明显扩大，眩光（图5）明显，不易接受。

图5 夜间瞳孔明显扩大，眩光明显

3.

成人调节能力下降

另外，佩戴角膜塑形镜后，会出现一定程度的过度矫正，即摘除镜片后，眼睛会在一段时间内处于轻度远视的状态。人眼的调节能力会随着年龄的增长而逐渐下降，小朋友的调节能力较强，可以很轻松的弥补这些远视，但成年人却不一定能轻易弥补远视，就会表现出视疲劳、视物模糊等症状，年龄越大越明显。

4.

概括

a. 成年人亦可配戴角膜塑形镜，摘除镜片后，可改善裸眼视力，避免配戴眼镜或隐形眼镜。

b.成年人的泪液质量比儿童差，配戴角膜塑形镜后发生角膜并发症的风险增加。

c.成年人对视觉质量的要求更高，配戴角膜塑形镜后，高阶像差增大，视觉质量下降，夜间眩光更加明显。

个人认为成年人是可以佩戴角膜塑形镜的，但要谨慎佩戴，并进行充分沟通。根据工作经验，40岁以下的人在眼部条件合适的情况下可以尝试角膜塑形镜，但40岁以上的人则不建议佩戴，因为风险大于“好处”。