心肌炎：一个容易误诊而又不能忽视的疾病

【基本信息】男，8岁

【疾病类型】病毒性心肌炎

【治疗医院】阳江市人民医院（三甲）

【治疗方案】予以抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】治疗后患者症状好转

一、初识患者

那天正好是我上门诊，突然办公室的门被人用力的推开，我望向门的方向，是一对年轻的夫妻，父亲的怀里正抱着一个孩子，他们看起来十分紧张、焦虑。小朋友名叫天天，才刚满8岁不久。据他的父母自述：孩子于半天前无明显诱因出现了胸前区疼痛不适，伴心悸、面色苍白，休息后症状不能缓解，并且还伴有咽痛、咳嗽，偶咳黄痰，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛等不适。

于是其父母就急忙带着他到我院急诊就诊，当时完善心电图提示：窦性心律不齐。故急诊予以“胆木浸膏糖浆、银黄口服液、金花清感颗粒”药物处理后，家属就带孩子回家了，但服用药物后孩子的症状无明显缓解。

7个小时前患儿又开始出现发热症状，体温最高达到38℃，仍觉胸痛，所以再次到我院急诊就诊，完善心肌酶谱提示肌酸激酶同工酶 1.91ng/ml，肌钙蛋白 20.6pg/ml。急诊的医生一看到这个结果，便让患儿家属带着患儿来我们科就诊，所以他们来找到了我。

听完患儿家属的描述后，我考虑孩子可能得的是急性心肌炎，但还需要完善相关检查进一步明确。接下来我给他做了体格检查：咽充血，扁桃体II°肿大，声音无嘶哑。心率109次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

在给他做完体格检查后，便将患儿以“心肌炎待查”收入我科住院治疗。患儿自发病以来，精神尚可，小便如常，至今已解了2次黄烂便，无血丝及粘液。

二、治疗过程

孩子父母将入院手续办理好后，我便叫他们立即带着孩子去完善相关检查。血常规提示白细胞升高，超敏C反应蛋白：20.39mg/L；心肌酶谱提示肌酸激酶同工酶显著升高；血清淀粉样蛋白测定＞300mg/L；针对患儿大便黄烂，完善大便常规：白细胞++++、潜血阳性。电解质、肝肾功、葡萄糖、咽拭子细菌培养、降钙素原、手足口病毒三项检测、七项呼吸道病毒检测、尿常规、肺炎支原体DNA测定、A组轮状病毒实验未见明显异常。

心脏彩超提示：心脏各房室不大，主动脉瓣轻度返流，左心功能未见明显异常。胸片提示：双侧肺纹理增多、增粗，请结合临床。复查心电图未见明显异常。24小时动态心电图提示：1、窦性节律不齐；2、心率变异性（HRV：正常）。

结合患儿的临床症状、体征及辅助检查，他主要表现为胸前区疼痛不适，伴心悸，查肌钙蛋白、心肌酶谱显著升高，目前考虑诊断为心肌炎、急性胃肠炎。针对他目前的病情，予以头孢唑林、头孢噻肟舒巴坦钠、头孢地嗪抗感染治疗，大剂量维生素C及果糖营养心肌、雾化及对症支持等治疗。

在治疗后第二天复查大便常规提示：大便白细胞++，潜血阳性。治疗后第三天复查超敏C反应蛋白：8.40mg/L。心肌酶谱：肌钙蛋白 26.34pg/ml。在治疗第6天后复查超敏超敏C反应蛋白：1.32mg/L，心肌酶谱：肌钙蛋白 5.51pg/ml。提示患者的病情在逐渐好转，治疗有效。

三、患者在治疗中注意事项

1、充分休息，避免熬夜，同时要限制患儿的体力活动。

2、加强营养，患儿宜进食富含维生素的饮食，保证摄入足够的蛋白质，以利于心肌的修复，促进病情恢复。

3、如果有不适，应尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

在住院7天后，患儿的病情较前有明显的好转，偶咳少许痰，无明显咳嗽，无胸痛、心悸、面色苍白、发热、咽痛、恶心及呕吐等不适，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常。患儿的父母要求出院回家再继续服药治疗，评估了患儿的病情后，我准予他出院。

出院时查体：神志清楚，咽无充血，双侧扁桃体II°肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心率93次/分，心律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。出院带药：脾氨肽口服冻干粉、复合维生素B片、头孢丙烯颗粒、维生素C片、果糖二磷酸钠片。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意保暖，做好身体防护，根据天气的变化随时增减衣物。

2、患病期间饮食应低盐低脂饮食，可多吃富含维生素C的水果、蔬菜，还应多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋等。

3、避免劳累、熬夜，注意休息1个月，同时要限制体力活动。

4、出院后应定期回医院随访复查，了解病情。

六、医生感悟

心肌炎是种心脏的炎症，它可累及整个心脏或部分心脏组织，常由病毒或自身免疫性疾病导致。发生自身免疫性疾病时，机体的抗感染系统会攻击健康组织，造成心脏和身体其他部分的炎症。心肌炎的严重程度可轻可重，有不同的类型，许多类型的心肌炎能自行好转，其它一些则可造成严重的心脏问题，甚至死亡。

得了心肌炎的孩子往往会先出现感冒症状，如发热、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。慢慢这些症状逐渐好转或消失，而心脏异常的征象开始显现：心跳加快、明显减慢或出现停搏、不规则。

本次接诊的患者这次发病就表现为胸前区疼痛不适，伴心悸、面色苍白，休息后症状也不能缓解，并且还伴有咽痛、咳嗽、发热、偶咳黄痰等症状，还好父母及时将孩子带来医院进行检查，不然就可能会发生严重的后果。明确诊断后，对患儿立即进行抗感染，营养心肌以及对症支持治疗，通过及时治疗，患者病情好转。

但是有一些家长会以为这时感冒造成的，不当一回事，导致疾病加重，延误最佳治疗时机。所以，对于所有家长来说，一旦发现了心脏异常的“蛛丝马迹”，就要及时住院诊治，以防不测。

姓名：罗立

单位：阳江市人民医院

科室：心内科

职称：主治医师