精液带血严重吗？

精液带血严重吗？

南京医科大学第二附属医院泌尿外科

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血精

概述

血精是指精液中出现肉眼可见的血液，是泌尿男科中一种常见临床症状。血精是一种良性的、自限性疾病，其自然病程平均为1.5个月，约90% 患者的血精症状可以自愈，仅少部分患者血精可持续存在或复发。

血精发病情况

血精症可出现于青春期发育后的任何年龄，以性活动旺盛的30~40岁青壮年多见，发病年龄为40(28~62)岁，人群发病率为0.5%。约80%~90% 的血精呈间歇性发作，32% 的患者反复出现血精。在40 岁以下的患者中，泌尿生殖道感染是最常见的患病因素，其中27.9% 患有前列腺炎，4.4% 患有肺结核，5.8% 患有与性有关的疾病，7.3% 患有高血压，61% 患有特发性疾病。对于40 岁以上有持续性或复发性血精的患者，泌尿生殖系统恶性肿瘤可能是血精的患病原因，患病率约为3.5%。

病理生理

感染

炎症

肿瘤

血精的病理生理改变可归纳为感染、炎症、外伤、肿瘤、全身性疾病导致的凝血机制障碍以及射精管梗阻后，射精时精囊、射精管、尿道以及盆底肌群的强烈收缩使精囊内壁张力增高等因素引起毛细血管破裂或血管通透性增加导致出血，发生血精。

病因

血精的病因主要包括：

1）行为因素：过度手淫或纵欲，长时间禁欲，剧烈性行为等；

2）炎症：附睾炎、睾丸炎、尿道炎、精囊炎、前列腺炎、黄色肉芽肿性前列腺炎；

3）感染：肠球菌、淋病双球菌、结核杆菌、人免疫缺陷病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、寨卡病毒、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、包虫病、血吸虫病等；

4）结石：精囊结石、前列腺小囊结石、射精管结石、前列腺结石、尿道、膀胱和输尿管结石；

5）囊肿：射精管囊肿、精囊囊肿、前列腺小囊囊肿、苗勒氏管囊肿等；

6）梗阻：精囊扩张、精囊憩室、射精管梗阻、尿道狭窄、前列腺增生等；

7）良性肿瘤：如后尿道、精囊乳头状瘤、精阜、前列腺部尿道腺瘤样息肉、精囊肌腺症、尿道口尖锐湿、睾丸血管平滑肌瘤、精索或前列腺小囊肿瘤；

8）恶性肿瘤：如精囊腺癌、精囊癌、导管内癌、黑色素瘤、前列腺癌、前列腺精囊肉瘤、睾丸癌、精囊卵黄囊肿瘤、肾癌、膀胱小细胞癌、精囊转移肿瘤等；

9）血管因素：前列腺部尿道血管畸形，动- 静脉瘘、精索海绵状血管瘤、后尿道血管瘤、前列腺静脉曲张等；

10）创伤因素：剧烈性交或过度手淫所致创伤、会阴部、外生殖器、骨盆创伤；

11）医源性因素：口服阿司匹林、前列腺药物注射、前列腺穿刺术后、尿道扩张或插管、留置尿管、痔疮硬化治疗后、前列腺射频、高频超声、冷冻、热疗、放疗（内照射，外照射）后、睾丸切除术后、输精管结扎术后、输尿管支架植入术后、前列腺动脉栓塞术后、HIV 蛋白酶抑制剂治疗后等；

12）全身性疾病：先天性疾病如精囊发育不全、凝血障碍性疾病如凝血酶原缺乏、血友病、Von Willebrand 疾病、Zinner 综合征伴精囊发育不良、Klippel-Trenaunay 综合征、出血体质；后天性疾病包括淀粉样变性、白血病、淋巴瘤、高血压、慢性肝病、肝硬化、高尿酸血症、肾血管疾病、紫癜、坏血病等。

治疗

出现血精不要过度紧张，最好到泌尿外科门诊进行相关检查，绝大部分血精都是良性的自限性疾病，40 岁以下的血精患者大多数是良性病变所致，呈自限性过程，可自愈。应该重点评估其行为相关性危险因素或感染性因素。40 岁及以上顽固性血精患者应考虑到生殖道新生物或结构异常，需要详细检查以排除精道恶性肿瘤保持良好的生活习惯宜清淡饮食，忌辛辣刺激食物及饮酒；忌过度频繁和剧烈的性生活；忌过度手淫；避免长时间性刺激，久而不射，性交中断；避免长时间憋尿等。单次偶发的血精尤其是有明显诱发因素者，去除诱发因素后，往往可自愈。治疗方面仅需等待观察即可。炎性血精需要服用敏感抗生素治疗。顽固性血精可以选择精囊镜治疗。