panda 一场乳房再造公益讲座让我认识了刘女士。 “已经6年了，虽然乳腺癌没有复发，我还活着，但我觉得自己不完整，我想再拥有一个乳房。”当时的阶段是pT1cN3M0，阶段IIIc。切除大量皮肤和全部乳腺组织，清除腋窝淋巴结，并进行8个疗程的化疗和25个疗程的放疗。手术和放射治疗的结果是她的右乳房完全消失，皮肤留下严重疤痕。毫不夸张地说，除了之前切除手术留下的丘疹和白色切口疤痕增生外，她的右乳房其他部分都薄得可以直接看到。一根一根地去肋骨。另外，手术侧腋下有一个明显的大凹陷，右臂比正常左侧粗了3cm。这些都是淋巴结清扫造成的。她身高158厘米，肥胖侧体重70公斤，健侧有下垂的D罩杯乳房。由于6年来左右两侧不平衡，她的脊柱出现了脊柱侧弯。通过客观检查可以发现身体的变化，但外人只能了解她内心的一部分焦虑和缺乏自信。
2. 患者的治疗过程
她和我的共同目标是将乳房和胸壁重建到接近正常的形状，同时改善手臂的淋巴水肿。这条路上，我们需要共同面对三个棘手问题：
1.皮肤缺陷较多：癌症手术不仅切除乳房，还切除表面皮肤。高剂量放射治疗后仍会留下不健康的疤痕皮肤。如果和她对面那双下垂的大胸相比，皮肤的脱落量就更惨了。乳房再造，首要的是补充皮肤体积；
2.大组织体积缺损：肿瘤手术时切除了乳房和腋窝组织，对侧乳房很大。必须重建大乳房并补充腋窝体积缺损，以达到整个胸部和胸型的对称；
3.右上肢淋巴水肿：这是继发于腋窝淋巴结清扫术的，其治疗也是一个国际难题。将有血管的淋巴结移植到腋下，简单来说就是让切除的淋巴结及其功能得到恢复，达到有效的改善。
现有皮肤缺损和疤痕的存在，直接排除了脂肪注射和假体植入的可能性。腹部皮瓣无疑是最适合该患者的，因为其皮肤和组织量最大。传统的腹直肌肌皮瓣（TRAM）破坏了腹直肌的连续性，可能引起腹壁疝气，因此不是首选。
最新的技术是腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）。如果扩大皮瓣范围，将腹股沟淋巴结转移至腋窝，并构建上肢受伤的淋巴系统，无疑是最适合该患者的手术方法。
最终确定手术方式为双蒂腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房再造+腹股沟淋巴结移植。由于她偏胖，所以利用她下腹部的“多余”组织进行乳房再造。皮肤弥补了皮肤的缺陷，脂肪弥补了容量的缺陷。手术不会进入腹腔或盆腔，不会影响内脏。手术并没有采用简单的单一蒂，而是选择吻合两组动静脉，因为这样可以带来更多的皮肤和组织体积，更有效地改善目前的不对称。 DIEP手术也具有腹部整形术的效果。它使腹部整容。收紧后，小腹变得平坦，腰形也会得到改善。 （图1）
图1 DIEP乳房再造+淋巴结移植手术示意图
术前进行必要的CT血管造影、淋巴核素显像、胸部三维扫描，提前预测手术要点，模拟术后效果。手术中，在SPY荧光皮瓣血管造影和激光多普勒血流成像技术的辅助下，在保证血供的前提下，转移的皮瓣长约41cm，宽约15cm。瞄准镜相当大，总重量达到了970克。 （图2、图3、图4）手术过程中，吻合连接两组动脉和静脉。二维平面腹肉成型后，趋向于正常乳房半球的三维形状。腋窝疤痕松解和皮瓣填充后，凹陷明显改善。
术前应用CTA三维重建技术确定穿支血管位置提高手术操作的准确性
图2 术前应用CTA三维重建技术确定穿支血管位置，提高手术操作的准确性
术中利用ICG血管造影技术确定皮瓣血供良好
图3 术中利用ICG成像技术判断皮瓣血运良好
图4 应用3D扫描技术进行皮瓣整形3D数字化设计，实现再造乳房的对称性
3.患者的治疗效果
术后第二天，患者就可以在地上活动了。术后第三天、第五天拔除引流管，术后一周顺利出院。此时再造的乳房形态良好，具有D罩杯容量，但整体会趋于上翘。由于重力的作用，在恢复过程中仍然会有一定的下垂，使它们更加自然。目前，术后半年，乳头再造手术和乳头乳晕纹身已经完成。用刘女士自己的话说，“无论戴上胸罩还是脱下胸罩，再造的乳房都和真实的乳房一样，新的乳房已经开始了。”感觉越来越像真正的乳房。我终于又完整了。”右臂的肿胀已经逐渐减轻，目前的周长已经减少了2cm，酸胀、麻木的感觉也减轻了。我的肚子相当于做了腹部整形手术，比以前平坦了，腰也更细了。切口边缘还有点红肿，还在用防疤贴。 （图5）
图5 乳房再造前后对比：再造乳房形状、大小与未受影响乳房对称，右上肢尺寸明显缩小，表明淋巴水肿得到有效缓解。腰部尺寸减小，腹壁皮肤变得更平坦、更紧致。切口留下的疤痕还处于增生期，需要继续使用抗疤痕药物，直至自然消退。
4.患者日常生活中应注意的事项
1.胸部护理
1个月内睡觉时避免长时间挤压皮瓣。 2个月内穿戴合身的无钢圈运动文胸，压力最好轻、均匀，并避免让文胸边缘直接压在翻盖上。 2.腹部护理
术后早期应保持适当弯腰屈腹的姿势，平躺睡觉时适当弯曲膝盖。可用枕头垫住腘窝，以减轻张力，防止腹部切口裂开。两周后，我逐渐开始睡得挺直背部。 2个月内穿弹力塑身衣和束腹带，避免皮下积液，也有利于切口愈合。 3.切口护理
3周时肚脐处拆线，其他位置无需拆线。 1个月内，将无缝胶带垂直贴在切口线上以减少张力。 1个月后结痂脱落的，连续使用护肤面膜6个月，可减少疤痕增生。 4.上肢淋巴水肿护理
1个月内，睡觉时应将患处上肢抬高，以利于淋巴回流。术后1个月，应佩戴弹力加压套，恢复间歇加压。 5.日常问题
1个月内避免患侧上肢过度用力。术后2-3个月即可逐渐恢复活动。出院后第二天就可以洗澡了。应除去所有敷料和无缝胶带。沐浴露或肥皂可正常使用，避免用力揉搓。时间应控制在10分钟以内。之后，用吹风机吹干伤口，用酒精或碘酒擦拭，然后重新贴上无缝胶带。手术后洗澡对于清洁皮肤、减少疤痕、增加舒适度极其有益，而且不会增加伤口感染的风险。 5. 医生的见解
乳腺癌切除后乳房缺失给女性带来巨大的身心痛苦。在我国，乳房再造的认知度和普及率还很低。作为医生，我们不仅要救治病人，还要做好科普宣传，让更多普通人了解乳房再造的正确知识。刘女士是科普讲座的观众之一。即使失去乳房这么多年，她仍然想拥有它。重建和恢复完整的自我表明，这种痛苦不会随着时间的流逝而消失。这位患者的经历也坚定了我继续做科普的信心。
乳房再造手术有很多种，每种手术都有自己的优点和缺点，没有一种手术是完美的。这就要求医生要精通所有的方法，而不仅仅是掌握简单、低风险的手术方法。只有这样，才能抛开偏见，站在患者的角度来分析和选择对她来说最好的，而不是医生最擅长的。对于这个病例，最适合她的方案是：DIEP皮瓣+淋巴结移植，一次性解决了乳房再造、腋窝充盈和淋巴水肿治疗三大难题。 DIEP皮瓣在国际上被誉为乳房再造的金标准技术。医生不仅希望皮瓣能够存活，而且最终目标是使重建的乳房和未受影响的乳房之间达到对称，符合审美标准。为此，医生不仅需要有显微外科基础，还需要有敏锐的鉴别美的眼睛。因此，乳房再造是一项非常具有挑战性的科学与艺术相结合的工作。这也是整形手术与其他手术最大的区别。地方。 DIEP乳房再造技术门槛高、手术时间长、需要紧密的团队合作。但有了我们暂时的努力，患者身心的恢复和信心的重建都是值得的。
#异常情况#
用户评论
这篇文章真是太好看了！ DIEP手术真的改变了一群女性的生活。我有个朋友也是患了乳腺癌，术后重建她恢复了信心和美丽。希望更多人能了解到这种技术带来的好处
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看完之后觉得这个DIEP手术确实很神奇！ 以前听说过很多乳房再造的方法，但感觉都是割皮比较明显。 这篇博文介绍得很详细，尤其是术式细节和恢复过程，让我对 DIEP 手术有了更清晰的了解。
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我很感慨，乳腺癌患者真的经历了很多。我朋友因为癌症失去了一个乳头，后来做了手术重建，现在恢复得很好。这个DIEP手术虽然复杂，但能够帮助她们重塑自信真是太棒了!
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这篇博文内容很棒，让人感觉真实又温暖！我也认识几位被乳腺癌打中的女性朋友，她们面对病魔的态度和坚强令人敬佩。希望更多人能关注乳腺癌的防治，也希望能支持这些用勇气和智慧重塑自己生活的人。
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我有个姨妈曾经是乳腺癌患者，她做了手术后一直饱受身体的不适，心理上也很难受。 看到这篇文章，我觉得 DIEP 手术也许能为类似她的患者带来帮助！
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其实对于这种手术，每个人心里都有不同的接受度吧？ 有些人可能觉得不必要去追求完美外表，而有些则认为失去乳房是对她们身心伤害巨大。 我理解各种观点，希望尊重每个病人的选择。
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看完标题和这篇文章内容我忍不住想要分享！ 真的太鼓舞人心了！ 感谢医生们给了这些患者重塑人生的机会。
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手术再造身体的同时更要注重心理辅导，一些患者术后可能因为身材、自信心等问题而产生焦虑不安，这样才能真正帮助她们克服病魔带来的阴影, 重拾快乐的生活!
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我个人觉得 DIEP 手术很完美！ 能用自身组织进行重建，避免了人工材料带来的风险， 让人更加安心。 我想了解更多关于手术的细节，比如术后护理方法和恢复周期?
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文章写的很好，能清晰地说明 DIEP 手术的特点和优势。 我朋友也是乳腺癌患者，她正在考虑做乳房再造。 这篇文章给了我很好的信息，我要分享给我的朋友！
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手术风险肯定存在，任何医疗操作都不能保证绝对安全。 我也担心会留下疤痕，影响美观。 文章里应该多关注术后注意事项和可能的并发症，这样才能让患者更加全面了解这个手术。
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我朋友正在准备接受DIEP手术重建。 看完文章我感觉他会有一个崭新的生活！ 希望他的手术顺利，早日恢复健康，充满了自信!
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DIEP 手术听起来很复杂，需要强大的医疗团队和专业技术支持。 同时也需要患者积极配合治疗才能获得最好的效果。
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乳腺癌的治疗越来越完善了！ 不仅可以治愈疾病，还可以帮助患者重塑“完整”的身躯，让她们重新拥有一份自信! 这真是让人欣慰!
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看到那些因为 DIEP 手术而重获自信的女性，我的心也被温暖了。 希望更多的乳腺癌患者能够获得这样的机会，勇敢地面对生活!
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感觉DIEP手术越来越普及了! 我之前以为这种技术只在大型医院应用，原来各级医院都具备相关的技术和经验，这真是太棒了!
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用户评论
太棒了！看到这篇文章我感觉心里很温暖。希望所有勇敢战胜病魔的女性都能拥有这样自信的笑容！ DIEP 乳房再造术真是一个神奇的手术啊，可以给她们重新获得一份美好和自信。
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我真的对医疗技术的进步感到无比震撼！DIEP乳房再造术让许多女性重拾了自我，这太厉害了！ 文章写得太棒，真实地展现了手术带来的巨大改变，让人深受感动。
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乳腺癌是很多女性的噩梦，失去身体上的“完整”确实会带来很大的心理阴影。 DIEP 乳房再造术为这些患者带来了希望，让他们重新拥有自信和美丽，这无疑是一件非常美妙的事情！
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这篇文章让我了解了一些关于DIEP乳房再造术的知识，过去我对这类手术一直不太了解。文章写的很详细，让女性朋友们能够更全面地了解这个手术方案，选择适合自己的治疗方式。
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我很理解那些曾经接受了手术的女性，失去健康的身体和美丽的确会带来极大的痛苦。DIEP乳房再造术能帮助她们克服心理阴影，重塑自信，真的很让人感动！
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虽然文章描述了技术的进步和患者获得幸福的结果，但我个人觉得重建“完整”身体可能不是唯一的指标。每个人的价值超越于外形的定义，我们不应该过度强调对“完整身体”的追求。
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我有点担心DIEP乳房再造术的手术风险，以及术后恢复过程会不会太痛苦？ 文章里只提到了手术带来的好处，缺乏详细的风险评估和恢复期的描述，让我比较担忧。
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看到患者们重新拥有自信笑容，真的很温暖人心！但是希望医疗机构在宣传DIEP乳房再造术时，能够更全面地介绍手术流程、风险及注意事项，引导女性朋友们做出更加理智的选择！
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我身边有个朋友接受了DIEP乳房再造术后恢复得很好，她的笑容真的充满了自信！ 这篇文章让我对这个手术有了更深入的了解，相信很多女性朋友们都能从它中获得启发。
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DIEP 乳房再造术是不是适用于所有患有乳腺癌的女性？需要根据个人的身体情况进行判断吗？ 希望能了解更多关于适应症和风险评估的信息。
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虽然文章提到患者重获自信，但我个人认为“完整”的身体定义每个人都不一样。更重要的是健康的体魄，而非追求一种特定的形象。希望社会不要过度强调对“完美身材”的追求。
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作为一名肿瘤科医生，我看到DIEP乳房再造术为女性朋友们带来的积极改变，非常感动！这不仅是技术的进步，更体现着医护人员的付出和责任感。
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我也想分享一个故事，我的亲戚接受了 DIEP 乳房再造术后，整个人都焕然一新，脸上的笑容更加自信甜美！这种手术给她们带来了一份重生，也充满了力量和希望！
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我理解很多女性朋友对“完整”身体的渴望，但同时也希望他们能够认识到真正的美丽来自自信和内心的强大。DIEP 乳房再造术可以帮女性重拾自信，但这不应该成为她们唯一的追求。
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这篇文章让我意识到医疗技术的发展确实让人惊叹！DIEP乳房再造术不仅帮助患者恢复身体形态，也让他们在心理上获得了重生，重新拥有梦想和未来 。
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文章描述的非常生动，很多细节都让我印象深刻，让我更理解了这些女性朋友内心深处渴望“完整”身体的那种感受。DIEP乳房再造术给她们带来了光明与希望！
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我相信技术会不断发展进步，未来会有更好的疗法来帮助所有患病的人们重获健康和自信! DIEP 乳房再造术只是一个里程碑，代表着医疗技术走向更加成熟的方向。
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