panda 表1列出了引产禁忌症。表2和图1列出了产科、医学或胎儿的选择指征和引产时机。一般来说，在妊娠39周之前，不应进行无指征引产。
在最大RCT和RCT荟萃分析中，对于单胎、头位、无其他引产指征的390-396周低危妊娠进行引产，与期待至约40+5周相比，可显著降低妊娠期高血压疾病、剖宫产、羊水粪染和新生儿呼吸系统的发病。在ARRIVE试验中，妊娠39周引产标准如下：（1）确定末次月经时间，并且该日期与200周前超声检查结果一致，或如果末次月经不确定，但140周之前的超声检查结果可用；（2）无阴道分娩禁忌症；（3）40+5周之前无其他需要分娩的疾病指征（如，妊娠高血压或可疑胎儿生长受限）。此外，遵循这一策略可降低死胎风险。总的来讲，与期待相比，上述情况引产可降低12%的剖宫产风险，50%的死胎风险，同时新生儿重症监护病房（NICU）入院风险降低14%（荟萃分析：157项RCT，31085名）。因此，工作人员应与孕妇讨论低危足月在没有其他引产指征的情况下“妊娠39周”引产选择，因为这会为母胎/新生儿带来益处且没有相关伤害。
总之，引产指征有许多，包括产科、产妇和胎儿指征，以及其他医学指征。与期待管理相比，可显著减少剖宫产、死胎和新生儿入院风险。妊娠39周的引产可降低妊娠期高血压疾病、剖宫产、死胎、羊水粪染和新生儿呼吸疾病（强推荐）。
阴道分娩的预测
初产妇和经产妇经阴道超声检查宫颈长度<20mm在经过引产24小时内阴道分娩的几率分别为80%和90%。Bishop评分为9分引产后阴道分娩的几率为96%，但<6分对预测剖宫产的敏感性较差。尽管风险计算器可用于预测引产后的剖宫产，但可能只适用于特定人群（国家或地方），对个体的益处可能有限。
总之，没有一种敏感或特异的预测方法确定引产后剖宫产的发生率（弱推荐）。
促宫颈成熟和引产的可选方法
Foley导管
在子宫过度刺激和NICU入院方面，foley球囊导管具有最佳的安全性，并且不增加胎膜完整的感染风险（荟萃分析：26项研究，5563名）。与30ml球囊相比，60-80ml可适度缩短产程（荟萃分析：7项RCT，1432名）。双球囊导管（如Cook导管）并不降低分娩时长，或剖宫产率（荟萃分析：5项研究，996名）。与单球囊导管（荟萃分析：2项研究，405名）相比，使用双球囊导管会增加疼痛。由于成本高且有效性并不增加，建议使用单球囊导管（荟萃分析：4项研究，796名）。在1项RCT中，通过将导管固定在患者大腿上牵拉导管，可缩短导管插入至排出的时间，但与没有牵引力相比，并不缩短从导管插入至分娩的时间间隔。另外两项RCT发现500-1000ml水袋牵拉导管具有上述同样效应。通过导管向羊膜外空间注水目前未得到充分研究，尚不推荐。12小时后移除Foley导管同时启动催产素引产与等待foley导管留置24小时相比可缩短分娩间隔。
米索前列醇
与阴道米索前列醇、口服米索前列醇和地诺前列酮缓释栓相比，逐步增加的低剂量口服米索溶液（如，起始25ug，然后每2-4小时25ug或每4小时50ug）的剖宫产或24小时阴道分娩失败的风险最低，且子宫过度刺激较少（荟萃分析：611项RCT，n≥100000）。大剂量阴道或口腔给药（>50 ug）不会显著降低剖宫产率或24小时内分娩失败率，并增加子宫过度刺激的发生率，因此应避免使用。米索前列醇的禁忌症包括10min内子宫收缩3次以上或既往子宫疤痕史。
地诺前列酮
与foley导管或米索前列醇相比，考虑到成本增加、子宫过度刺激和24小时内分娩失败率，当foley或米索前列醇可用时，地诺前列酮缓释栓或其他前列腺素E2不应用于宫颈成熟或引产。
米非司酮
RCT没有足够数据支持米非司酮用于引产（Cochrane:10项RCT，1018名）。
组合方法
与单用foley导管相比，foley+米索可降低引产至分娩间隔和子宫过度刺激，但不能降低剖宫产风险（荟萃分析：15项研究，超过2470名）。同样与单用foley相比，foley+催产素也能降低分娩时间，并不能降低剖宫产风险（荟萃分析：6项研究，1133名）。与单用催产素相比，普萘洛尔联合催产素可缩短潜伏期及总分娩时长，但还需更高质量研究数据支持（荟萃分析：6项RCT，609名）。因持续催产素输注增加护理负担，foley联合米索（除米索禁忌外）是目前住院孕妇最佳促宫颈成熟方法。
剥膜
在引产时增加剥膜可提高阴道分娩几率，特别是初产妇效果更明显（荟萃分析：4项RCT，1377名）。
人工破膜
在促宫颈成熟后，常规早期破膜能降低引产至分娩时间大约5小时。并不增加剖宫产机会（荟萃分析：4个RCT，1273名）。
其他方法
总的来说，对于其他引产方法的RCT研究数据尚不足以评估其安全性、有效性，如针灸、乳房刺激、蓖麻油、灌肠和洗澡、顺势疗法或性交。
总之，建议使用60-80ml单球囊Foley导管，持续12小时；或起始服用米索25ug，然后每2小时服用25ug，或每4小时服用50ug（每10min宫缩不超过3次，或既往无子宫手术史）；或输注催产素开始引产（强推荐）。还应考虑增加剥膜（弱推荐）。在导管脱出或留置12小时后，应考虑人工破膜（弱推荐）（图2）。
活跃期后催产素的管理
对于宫缩充分的产妇在活跃期后中断输注催产素（宫颈扩张5-6cm），与继续输注至分娩相比，可降低35%的剖宫产风险，和50%的宫缩过强。（荟萃分析：9项研究，1538名）。在活跃期后停止使用催产素可使活跃期延长30min以及延长第二产程，这可能影响新生儿结局（如酸血症）和产妇结局（如感染和产后出血）。对于此方面，荟萃分析的评估能力可能不足。此外，平均而言，催产素中断后因产程停滞或延长有30%需要重启催产素。
总之，在引产过程中一旦宫颈扩张至5厘米，如果正在使用催产素并且有足够的宫缩，可以考虑停用催产素（弱推荐）。
足月产前胎膜破裂（termprelabor rupture of membranes）引产
与期待管理相比，足月产前胎膜破裂如果没有出现临产，建议使用催产素引产。在引产组中，大多数RCT在胎膜破裂后立即至12小时内开始引产（Cochrane:23项RCT，8615名）。此类情况下，在催产素引产基础上增加foley导管不缩短分娩时间，相反可能增加感染风险（2项RCT，329名）。口服米索与催产素引产相比无优势（RCT，305名）。结局方面，与米索前列醇相比，foley导管无显著差异（1项RCT，209名）。
总之，如果未临产，建议对足月胎膜破裂立即（尽快）至12小时内用催产素引产（强推荐）。
门诊促宫颈成熟
由于存在过度刺激、羊水粪染和安全数据不足等风险，不建议门诊用米索前列醇和地诺前列酮促宫颈成熟（2项RCT，928名）。相反，单独使用Foley导管是安全的，在住院条件下，不良事件的发生率仅为0.0%-0.26%，主要是“疼痛不适”（荟萃分析：26项研究，8292名）。门诊Foley与住院Foley相比，住院时间更短（RCT，130名），可降低费用，尽管这可能不适用于联合引产的经产妇女（RCT，129名）。门诊使用Foley有降低剖宫产分娩趋势。门诊Foley的妇女比住院满意度更高。使用Foley导管的门诊患者应具备可靠的交通，并适当靠近医院。门诊患者Foley促宫颈成熟的管理流程如图3所示。
总之，门诊foley导管引产是安全有效的，因此可以提供给病人（弱推荐）。
分娩时长与引产失败
引产的产程一般比自然临产稍长，但对于初产妇，联合方法如foley+米索或催产素平均产程约为16-17小时，经产妇平均约为9-10小时。注射催产素或人工破膜后约15小时前不应剖宫产（无其他指征），如果可行，最好滴注催产素18-24小时后考虑剖宫产。（弱推荐）。
表1 引产禁忌症
异常情况
一般剖宫产孕周（wkd）
产科情况
胎儿横位或斜位（先露异常）
390-396
既往超过2次以上下段横切口剖宫产
380-396
前置胎盘
360-376
胎盘植入谱
340-356
前置血管
340-366
母体情况
既往古典剖宫产
360-376
既往子宫肌瘤切除需要剖宫产
370-376
既往子宫破裂史
360-376
活动性生殖道疱疹感染
390-396
HIV病毒载荷＞1000 copies/mL
380-386
胎儿情况
胎儿监测异常可能影响产程胎儿耐受
诊断时（对于围存活期个体化处理）
脐带脱垂
诊断时
其他
任何其他阴道分娩禁忌症
依靠诊断
表2 特定情况下分娩时机的引产指征
状态
引产孕周（wkd）
证据质量
推荐强度
产科情况
宫内感染（如羊绒炎）
发现时
中
强
胎盘早剥
发现时
中
强
39周
390-396
高
强
母体情况
慢性高血压-未用药
380-396
高
强
慢性高血压-药物得以控制
370-396
高
强
慢性高血压-难以控制（需要频繁调整药物）
360-376
中
弱
妊娠期高血压
370-376或诊断后
高
强
子痫前期-无严重临床表现
370-376或诊断后
高
强
子痫前期-有严重临床表现
340或诊断后
高
强
子痫
发现时
中
强
PGDM-良好控制
390-396
中
强
PGDM-控制不佳
340-386
低
弱
GDM-饮食控制良好
390-396
中
强
GDM-药物控制良好
390-396
中
强
GDM-药物控制不佳
340-396
低
弱
ICP，胆汁酸≥100
360-376
低
弱
ICP，胆汁酸＜100
370-396
低
弱
既往死胎史
390-396
低
弱
PROM
340-366
高
强
胎儿情况
IUGR-单胎、无其他合并症、脐血流正常
380-396
中
弱
IUGR-单胎、脐血舒张期血流下降但存在
370-376
中
弱
IUGR-单胎、脐血舒张期血流缺失
340-346
中
弱
IUGR-单胎、脐血舒张期血流反向
320-326
中
弱
IUGR-双胎、DCDA、孤立的IUGR、脐血流正常
360-366
低
弱
IUGR-双胎、MCDA、孤立的IUGR、脐血流正常
320-346
低
弱
巨大儿（EFW＞4000g或LGA＞第95百分位数）
380-386
高
弱
双胎：DCDA、无并发症
370-376
中
弱
双胎：MCDA、无并发症
360-366
低
弱
双胎：MCMA、无并发症
320-346
低
弱
羊水过少（MVP＜2cm）-孤立持续
370-376
低
弱
胎心监测异常（如三类监护）
发现时
低
强
胎儿死亡
发现时
低
弱
图1 特定情况下选择性引产的推荐孕周
图2 宫颈扩张＜3cm推荐的引产方法 *10min内＞3次宫缩或既往子宫疤痕史。**使用米索或催产素应连续监测胎心
图3 门诊球囊促宫颈成熟流程
表3 基于证据的引产干预推荐
干预措施
推荐
证据质量
推荐强度
产科、母体和胎儿指征引产
引产指征见表2
高
强
39周引产
在39周时可以引产
高
强
预测
没有一种敏感或特异的预测方法确定引产后剖宫产的发生率
低
弱
引产方法
建议引产时使用60-80ml Foley单囊导管，持续12h，口服米索前列醇25ug，然后每2-4小时服用25ug，或每4-6h服用50ug（如既往无子宫手术史或每10min宫缩不超过3次），或静滴催产素引产。
高
强
剥膜
可以考虑在引产开始前剥膜
中
弱
人工破膜
当foley尿管排出或放置12小时可以考虑人工破膜
中
弱
进入活跃期催产素的使用
引产后宫颈扩张5-6cm，如果一直使用催产素并宫缩良好可考虑中断催产素
低
弱
PROM的引产
足月PROM如果未临产，应立即（如可行）或破膜不超过12小时内行静脉催产素引产
高
强
门诊引产
门诊可提供foley导管促宫颈成熟
高
强
引产失败剖宫产
在静滴催产素或人工破膜后15小时内不应剖宫产，可能的情况下，最好在注射催产素持续18-24小时后仍未临产
低
弱
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用户评论
真的很有帮助！我一直都很担心生产过程会很痛苦，现在知道有些科学依据可以支持一些产程管理方法，让我感觉心里踏实了许多。
有15位网友表示赞同！
这篇博文提到很多具体数据和研究成果，让人觉得非常专业可靠。作为准妈妈，能更加了解产程管理的依据真是太重要了！
有18位网友表示赞同！
引产确实是一个比较敏感的话题，这篇文章讲得太中肯了，既客观地介绍了循证证据，又没有回避争议点，让我对引产有了更全面的认识。
有18位网友表示赞同！
我朋友去年就进行了引产，当时没听明白很多医疗建议，现在看到这篇文章才知道原来有这么多科学依据可以支持这些方法，真是让人恍然大悟！
有12位网友表示赞同！
虽然文章强调了循证，但我还是觉得每个女性的身体状况不一样，应该根据具体情况来决定是否进行引产，不能完全依赖于数据和理论。
有15位网友表示赞同！
医生说我的这种情况需要引产，但是我觉得自己还没做好心理准备，这篇文章让我了解了更多关于引产的知识，帮助我做出了更加理性的选择。
有12位网友表示赞同！
有些观点我不太认同，比如提到引产可以减少分娩过程中的一些风险，虽然理论上可能成立，但我更担心一些潜在的副作用和并发症。
有5位网友表示赞同！
这篇文章读起来非常清晰易懂，对于那些对医学不了解的人来说也非常好理解，把复杂的知识点解释得通俗易懂真是太棒了！
有7位网友表示赞同！
我对引产本身并不是很了解，看了这篇文章后感觉有了更深入的理解，特别是它强调循证的重要性，让我更加信任医疗建议。
有20位网友表示赞同！
我觉得除了数据和研究，还需要更多的关注女性个体需求，因为每位女性的身体状况和生育经历都不一样，引产决策应该更加人性化。
有8位网友表示赞同！
文章提到的各种管理方法很有帮助，但我个人更倾向于自然分娩的方式，希望更多准妈妈能了解不同选择之间的优缺点，做出适合自己的决定。
有7位网友表示赞同！
我觉得这篇文章太偏向于支持引产了，没有充分表达一些潜在风险和可能的危害，作为读者我还需要多方寻找信息才能做出最终判断。
有7位网友表示赞同！
我赞赏作者把医疗知识和现实生活结合在一起，让普通大众也能更容易理解循证医学的意义，这篇文章很有帮助！
有14位网友表示赞同！
虽然引产是一项具有争议性的医疗行为，但这篇文章客观地介绍了相关信息，让我对这个话题有了更深层的认识。
有17位网友表示赞同！
看了这篇文章后，我对产程管理有了更科学的全方位了解，尤其关于循证证据的重要性，以后我会更加谨慎地听取医疗建议。
有5位网友表示赞同！
作为一名从事医学行业的专业人士，我非常赞赏这篇文章对循证证据的强调和应用，它能帮助医护人员更好地服务于患者，也为公众提供更科学的医疗信息。
有10位网友表示赞同！
虽然文章内容很翔实，但我建议可以增加一些案例分析，让读者更直观地了解循证产程管理在实际操作中的具体体现。
有14位网友表示赞同！
我觉得这篇文章对理解产程管理的重要性起到了重要的作用，特别是对于那些即将成为父母的准爸爸和妈妈来说，它能帮助他们更好地做好准备迎接新的生活阶段。
有17位网友表示赞同！